Onterecht vastleggen van een orthoptisch onderzoek naast subtraject Oogheelkunde (N0363)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Diagnostiek
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Koppelen zorgactiviteiten

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025 - Complexe Zorgactiviteiten
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024 - Complexe Zorgactiviteiten
3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023 - Complexe Zorgactiviteiten
4. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - Complexe Zorgactiviteiten
5. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021 - Complexe Zorgactiviteiten
6. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2020 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Het is niet toegestaan om de zorgactiviteiten screening (intake) orthoptie (192855), eerste orthoptisch onderzoek (039813), standaard vervolg orthoptisch onderzoek (039814) en uitgebreid vervolg orthoptisch onderzoek (192856) als OZP te declareren wanneer deze binnen de looptijd van een een subtraject Oogheelkunde vallen.

Regelgeving / beleid

2020

Orthoptie (039813, 039814, 192855 en 192856) De tarieven voor screening (intake) orthoptie (192855), eerste orthoptisch onderzoek (039813), standaard vervolg orthoptisch onderzoek (039814) en uitgebreid vervolg orthoptisch onderzoek (192856) mogen alleen als overig zorgproduct gedeclareerd worden wanneer ze niet plaatsvinden in het kader van een zorgvraag waarvoor al een dbc-zorgproduct is geopend. De screening, het onderzoek of de behandeling wordt uitgevoerd door een orthoptist die de patiënten ziet op een orthoptisch spreekuur. Eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (039813) Tijdens het eerste orthoptische onderzoek vindt een nadere anamnese plaats, wordt de diagnose gesteld, het behandelplan opgesteld en besproken met de patiënt. Verder vindt er verslaggeving plaats richting de verwijzer (indien deze aanwezig is). 2020: NR/REG-2001a art. 28 lid 2h

2021

Orthoptie (039813, 039814, 192855, 192856 en 192858) De screening (intake) orthoptie (192855), het orthoptisch onderzoek (039813 en 192856) of de behandeling (039814) wordt uitgevoerd door een orthoptist die de patiënten ziet op een orthoptisch spreekuur, met uitzondering van een voortgezette standaard orthoptische behandeling op afstand (192858). Eerste orthoptisch onderzoek (039813) Tijdens het eerste orthoptische onderzoek vindt een nadere anamnese plaats, wordt de diagnose gesteld, het behandelplan opgesteld en besproken met de patiënt. Verder vindt er verslaggeving plaats richting de verwijzer (indien deze aanwezig is). 2021: NR/REG-2103a art. 28 lid 2h

2022

Orthoptie (039813, 039814, 192855, 192856 en 192858) De screening (intake) orthoptie (192855), het orthoptisch onderzoek (039813 en 192856) of de behandeling (039814) wordt uitgevoerd door een orthoptist die de patiënten ziet op een orthoptisch spreekuur, met uitzondering van een voortgezette standaard orthoptische behandeling op afstand (192858). Eerste orthoptisch onderzoek (039813)Tijdens het eerste orthoptische onderzoek vindt een nadere anamnese plaats, wordt de diagnose gesteld, het behandelplan opgesteld en besproken met de patiënt. Verder vindt er verslaggeving plaats richting de verwijzer (indien deze aanwezig is). 2022: NR/REG-2207a art. 28 lid 2h

2023

Orthoptie (039813, 039814, 192855, 192856 en 192858) De screening (intake) orthoptie (192855), het orthoptisch onderzoek (039813 en 192856) of de behandeling (039814) wordt uitgevoerd door een orthoptist die de patiënten ziet op een orthoptisch spreekuur, met uitzondering van een voortgezette standaard orthoptische behandeling op afstand (192858). Eerste orthoptisch onderzoek (039813)Tijdens het eerste orthoptische onderzoek vindt een nadere anamnese plaats, wordt de diagnose gesteld, het behandelplan opgesteld en besproken met de patiënt. Verder vindt er verslaggeving plaats richting de verwijzer (indien deze aanwezig is). 2023: NR/REG-2306a art. 28 lid 2h

2024

Orthoptie (039813, 039814, 192855, 192856 en 192858) De screening (intake) orthoptie (192855), het orthoptisch onderzoek (039813 en 192856) of de behandeling (039814) wordt uitgevoerd door een orthoptist die de patiënten ziet op een orthoptisch spreekuur, met uitzondering van een voortgezette standaard orthoptische behandeling op afstand (192858). Eerste orthoptisch onderzoek (039813)Tijdens het eerste orthoptische onderzoek vindt een nadere anamnese plaats, wordt de diagnose gesteld, het behandelplan opgesteld en besproken met de patiënt. Verder vindt er verslaggeving plaats richting de verwijzer (indien deze aanwezig is). 2024: NR/REG-2403a art. 28 lid 2h

2025

Orthoptie (039813, 039814, 192855, 192856 en 192858) De screening (intake) orthoptie (192855), het orthoptisch onderzoek (039813 en 192856) of de behandeling (039814) wordt uitgevoerd door een orthoptist die de patiënten ziet op een orthoptisch spreekuur, met uitzondering van een voortgezette standaard orthoptische behandeling op afstand (192858). Eerste orthoptisch onderzoek (039813)Tijdens het eerste orthoptische onderzoek vindt een nadere anamnese plaats, wordt de diagnose gesteld, het behandelplan opgesteld en besproken met de patiënt. Verder vindt er verslaggeving plaats richting de verwijzer (indien deze aanwezig is). 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 28 lid 2h

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Er kan voor gekozen worden om alleen acties te tonen wanneer het subtraject van oogheelkunde gegroepeerd is.
2. Er kan voor gekozen worden om een verrichting uit te sluiten wanneer deze zijn gekoppeld aan een niet-declarabel subtraject. In dit geval is er bewust gekozen voor losse declaratie.
3. Er wordt alleen gekeken naar subtrajecten waaraan verrichtingen zijn gekoppeld. Lege subtrajecten worden niet mee genomen.
4. N0363_DUBBELE_DECLARATIE_CHECK: Deze parameter maakt het mogelijk om verrichtingen te signaleren die los gedeclareerd worden en daarnaast ook gekoppeld zijn aan een subtraject. Hiermee wordt dubbele declaratie opgespoord. Default wordt hier niet op gesignaleerd.

Bijlagen

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van een orthoptisch onderzoek naast subtraject Oogheelkunde (N0363)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorgactiviteiten 039813, 039814, 192855, 192856 en 192858
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of Handreikingsjaar
3) De geregistreerde zorgactiviteit is niet gekoppeld aan een subtraject (zorgtype 11 of 21) en valt binnen de looptijd van een declarabel subtraject van het specialisme oogheelkunde	4) OPTIONEEL: De zorgactiviteit is als OZP gedeclareerd maar is ook aan een subtraject gekoppeld

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on.