Onterecht vastleggen van een voortgezette optometrische behandeling per bezoek (binoculair) - subtraject (N0345)

Behoort tot Normenkader

1. Vervallen ziekenhuis controles - Vervallen 2014

Samenvatting

Voortgezette optometrische behandeling per bezoek (binoculair) (192849) binnen subtraject mag niet worden vastgelegd voor een nieuwe zorgvraag.

Regelgeving / beleid

Een zorgactiviteit ten behoeve van de registratie van het eerste diagnostisch consult door de optometrist bij een nieuwe zorgvraag.

De tarieven voor voortgezette optometrische behandeling per bezoek (binoculair) (192849)  kunnen alleen als overig zorg product gedeclareerd worden wanneer ze niet in het kader van een DBC –zorgproduct plaatsvinden

2015: BR/CU-2136 art 15.1.7

2014: BR/CU-2134 art 12.38 en 16.1.6

2013: wordt niet vermeld in beleidsregel (BR/CU-2104 of NR/CU-228)

Interpretaties

3. Een voortgezette optometrische behandeling per bezoek (binoculair) (192849)  is alleen toegestaan als er voorafgaand binnen de looptijd van het zorgtraject voor dezelfde patiënt een zorgactiviteit eerste optometrisch onderzoek binoculair (192848) is vastgelegd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van een voortgezette optometrische behandeling per bezoek (binoculair) - subtraject (N0345)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten voortgezette optometrische behandeling per bezoek (binoculair) (192849)
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar
3) Zorgactiviteit voortgezette optometrische behandeling per bezoek (binoculair) (192849) wordt niet voorafgegaan door een eerste optometrisch onderzoek (binoculair) (192848) binnen de looptijd van het zorgtraject behorend bij het subtraject waaraan de zorgactiviteit gekoppeld is

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

• De zorgactiviteit voortgezette optometrische behandeling per bezoek (binoculair) (192849)  wordt verwijderd uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject.
• De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van de zorgactiviteit voortgezette optometrische behandeling per bezoek (binoculair) (192849).