KID subsidie regeling - Subtraject ten onrechte gefactureerd aan KID subsidie instantie (N0225)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025 - Subtrajecten – Typeren behandeling
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024 - Subtrajecten – Typeren behandeling
3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023 - Subtrajecten – Typeren behandeling
4. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Typeren behandeling

Samenvatting

Het declareren van KID subsidie voor basis oriënterend fertiliteitsonderzoek of het verrichten van een KID behandeling is alleen toegestaan onder bepaalde voorwaarden.

Regelgeving / beleid

2023

Basis oriënterend fertiliteitsonderzoek: één of twee consulten inclusief een echo om de mogelijkheden om te komen tot een zwangerschap te onderzoeken. KID-behandeling: behandeling door middel van kunstmatige inseminatie met donorsemen waarbij de zaadcellen in de baarmoederholte worden ingebracht (intra-uteriene inseminatie). Het uitvoeren van een basis oriënterend fertiliteitsonderzoek of het verrichten van een KID-behandeling komt uitsluitend voor subsidie in aanmerking indien: Deze activiteiten niet op grond van een ziektekostenverzekering of een wettelijk voorschrift bekostigd kunnen worden; Deze activiteiten volgens de geldende richtlijnen en protocollen uitgevoerd worden; Er maximaal twaalf KID-behandelingen worden uitgevoerd per te bereiken zwangerschap; en Deze activiteiten niet in het kader van draagmoederschap worden verricht. Een subsidie voor het uitvoeren van een basis oriënterend fertiliteitsonderzoek wordt uitsluitend verstrekt indien de instelling aan de desbetreffende vrouw een eigen betaling, vastgesteld op de helft van het verplicht eigen risico, in rekening heeft gebracht. 2023: Subsidieregeling kunstmatige inseminatie met donorsemen

2024

Basis oriënterend fertiliteitsonderzoek: één of twee consulten inclusief een echo om de mogelijkheden om te komen tot een zwangerschap te onderzoeken. KID-behandeling: behandeling door middel van kunstmatige inseminatie met donorsemen waarbij de zaadcellen in de baarmoederholte worden ingebracht (intra-uteriene inseminatie). Het uitvoeren van een basis oriënterend fertiliteitsonderzoek of het verrichten van een KID-behandeling komt uitsluitend voor subsidie in aanmerking indien: Deze activiteiten niet op grond van een ziektekostenverzekering of een wettelijk voorschrift bekostigd kunnen worden; Deze activiteiten volgens de geldende richtlijnen en protocollen uitgevoerd worden; Er maximaal twaalf KID-behandelingen worden uitgevoerd per te bereiken zwangerschap; en Deze activiteiten niet in het kader van draagmoederschap worden verricht. Een subsidie voor het uitvoeren van een basis oriënterend fertiliteitsonderzoek wordt uitsluitend verstrekt indien de instelling aan de desbetreffende vrouw een eigen betaling, vastgesteld op de helft van het verplicht eigen risico, in rekening heeft gebracht. 2024: Subsidieregeling kunstmatige inseminatie met donorsemen

2025

Basis oriënterend fertiliteitsonderzoek: één of twee consulten inclusief een echo om de mogelijkheden om te komen tot een zwangerschap te onderzoeken. KID-behandeling: behandeling door middel van kunstmatige inseminatie met donorsemen waarbij de zaadcellen in de baarmoederholte worden ingebracht (intra-uteriene inseminatie). Het uitvoeren van een basis oriënterend fertiliteitsonderzoek of het verrichten van een KID-behandeling komt uitsluitend voor subsidie in aanmerking indien: Deze activiteiten niet op grond van een ziektekostenverzekering of een wettelijk voorschrift bekostigd kunnen worden; Deze activiteiten volgens de geldende richtlijnen en protocollen uitgevoerd worden; Er maximaal twaalf KID-behandelingen worden uitgevoerd per te bereiken zwangerschap; en Deze activiteiten niet in het kader van draagmoederschap worden verricht. Een subsidie voor het uitvoeren van een basis oriënterend fertiliteitsonderzoek wordt uitsluitend verstrekt indien de instelling aan de desbetreffende vrouw een eigen betaling, vastgesteld op de helft van het verplicht eigen risico, in rekening heeft gebracht. 2025: Subsidieregeling kunstmatige inseminatie met donorsemen

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “KID subsidie regeling - Subtraject ten onrechte gefactureerd aan KID subsidie instantie (N0225)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgtype 11 en 21 subtrajecten van specialisme Gynaecologie (AGB 0307)
2) Betalende instantie KID subsidie (via parameter N022x_KID_SUBSIDIE_INSTANTIE)
3) Afgeleide declaratiecode niet opgenomen in parameter N0225_KID_DECLARATIE_CODE

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde subtraject. De financiële impact is de waarde van het onterecht subtraject.