Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek radiologie (N0210-HR2017)
Referentienummer: N0210-HR2017
Link naar Handreiking MSZ
Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2017 MSZ - Controlepunt 7
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Samenvatting
Het is niet toegestaan meerdere zorgactiviteiten voor één onderzoek afzonderlijk vast te leggen.
Regelgeving / beleid
Radiologie (beeldvormende diagnostiek): 080002 t/m 089879
Niet het begrip foto, maar het begrip onderzoek is hierbij het uitgangspunt. Onder onderzoek dient te worden verstaan al die zorgactiviteiten van de radiodiagnostiek (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.
2017: NR/REG-1732, Artikel 27.1a / c & paragraaf 3.4.8
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar.
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek radiologie (N0210-HR2017)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgactiviteiten radiologie (080001 t/m 089879) M.u.v. ZPK5 en ZPK6 |
|---|
 |
|
3) De combinatie van zorgactiviteit, kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan 1x voor in de dataset en vallen binnen verschillende subtrajecten of minimaal één van beide betreft een OZP |
|
|
4) Als het verwijderen van deze zorgactiviteit niet waarde bepalend is voor de afleiding naar het zorgproduct hoeft deze niet beoordeeld te worden |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De onterechte dubbele zorgactiviteiten worden verwijderd uit het subtraject. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten bij onterecht dubbele zorgactiviteit
Bij los te factureren zorgactiviteiten betreft het de waarde van de zorgactiviteit. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit