Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek radiologie (N0210-HR2016)
Referentienummer: N0210-HR2016
Link naar Handreiking MSZ
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Samenvatting
Het vastleggen van meerdere zorgactiviteiten voor één onderzoek radiologie binnen een of meerdere zorgproducten. Het ziekenhuis dient bij zorgproducten uit de deelmassa een deelwaarneming uit te voeren of de registratie conform richtlijn is.
Regelgeving / beleid
(080002 t/m 089879) Niet het begrip foto, maar het begrip onderzoek is hierbij het uitgangspunt. Onder onderzoek dient te worden verstaan al die zorgactiviteiten van de radiodiagnostiek (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen.
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Norm N0210 is een nieuwe deelwaarneming en vervangt (samen met N0220) norm N0200. Let op! De deelwaarneming kan door het ziekenhuis beoordeeld worden, maar indien de deelwaarneming (vooraf) niet integraal wordt beoordeeld, kan de aselecte steekproef pas na het bevriezen worden vastgesteld.
Interpretaties
N.a.v. FAQ 3 januari 2017:
Zorgactiviteitcodes binnen de range van 080001 t/m 089879 (beeldvormende technieken) met een zorgprofielklasse 5 (Operatieve verrichtingen) of zorgprofielklasse 6 (Overige therapeutische activiteiten) hoeven niet meegenomen te worden
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek radiologie (N0210-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgactiviteiten radiologie (080001 t/m 089879) M.u.v. ZPK5 en ZPK6 |
|---|
 |
|
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in scope controlejaar of handreikingsjaar |
|
|
3) De combinatie van zorgactiviteit, kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan 1x voor in de dataset en vallen binnen verschillende subtrajecten of minimaal één van beide betreft een OZP |
|
|
4) Als het verwijderen van deze zorgactiviteit niet waarde bepalend is voor de afleiding naar het zorgproduct hoeft deze niet beoordeeld te worden |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
De onterechte dubbele zorgactiviteiten worden verwijderd uit het subtraject. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten bij onterecht dubbele zorgactiviteit
Bij los te factureren zorgactiviteiten betreft het de waarde van de zorgactiviteit. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit