Add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren met wisselend specialisme geregistreerd (N0031)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Apotheek

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2026 - OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025 - OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on

Samenvatting

Indien dezelfde add-on geneesmiddel of ozp-stollingsfactor meerdere keren geregistreerd wordt bij dezelfde patiënt, is de verwachting dat het aanvragend of uitvoerend specialisme niet wijzigt.

Regelgeving / beleid

2025

Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren 1. Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren zijn geneesmiddelen (geregistreerde geneesmiddelen of apotheekbereidingen) die als overige zorgproducten in rekening worden gebracht. De prestatiebeschrijving van deze overige zorgproducten wordt gevormd door de artikelomschrijving van het geneesmiddel zoals opgenomen in de G-standaard. 2025: Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg 2025 art. 10 lid 1 Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren worden per verstrekking gedeclareerd. Meerdere verstrekkingen van een geneesmiddel op één dag leiden dus tot meerdere declarabele prestaties, ongeacht de indicatie(s) waarvoor het geneesmiddel wordt verstrekt. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 31 lid 6e Indicatie (on-label en off-label) Een in de G-standaard opgenomen indicatie waarvoor een add-ongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor is verstrekt aan de patiënt. Indien de betreffende indicatie nog niet is opgenomen in de G-standaard, dan wordt dat gegeven vermeld op de factuur. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 37 lid 1m

2026

Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren 1. Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren zijn geneesmiddelen (geregistreerde geneesmiddelen of apotheekbereidingen) die als overige zorgproducten in rekening worden gebracht. De prestatiebeschrijving van deze overige zorgproducten wordt gevormd door de artikelomschrijving van het geneesmiddel zoals opgenomen in de G-standaard. 2026: Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg 2025 art. 10 lid 1 Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren worden per verstrekking gedeclareerd. Meerdere verstrekkingen van een geneesmiddel op één dag leiden dus tot meerdere declarabele prestaties, ongeacht de indicatie(s) waarvoor het geneesmiddel wordt verstrekt. 2026: Regeling medisch-specialistische zorg 2026 art. 31 lid 6e Indicatie (on-label en off-label) Een in de G-standaard opgenomen indicatie waarvoor een add-ongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor is verstrekt aan de patiënt. Indien de betreffende indicatie nog niet is opgenomen in de G-standaard, dan wordt dat gegeven vermeld op de factuur. 2026: Regeling medisch-specialistische zorg 2026 art. 37 lid 1m

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Standaard wordt alleen de eerste nieuwe wijziging van specialisme gesignaleerd. Als het nieuwe specialisme vaker dan éénmalig geregistreerd wordt, dan volgt geen signalering vanaf de tweede registratie van dit nieuwe specialisme. Middels een klantspecifieke parameter N0031_ALLEEN_EERSTE_ACTIE_NA_WISSEL kan ingesteld worden om wel alle nieuwe specialismes te tonen.
2. Indien bij dezelfde patiënt vaker dezelfde specialismewissel van specialisme A naar specialisme B geregistreerd wordt, dan wordt alleen de eerste wissel van specialisme A naar specialisme B gesignaleerd.
3. Indien een add-on niet aangemerkt is als geldige add-on, dan wordt de add-on buiten beschouwing gelaten. Als een add-on bijvoorbeeld een startdatum heeft van 01-09-2020, maar geregistreerd wordt op 15-07-2020, dan telt deze add-on niet mee voor een eventuele specialismewissel.
4. Middels een klantspecifieke parameter N0031_NIET_DECL_UITSL kunnen niet-declarabele add-on geneesmiddelen en OZP stollingsfactoren uitgesloten worden.
5. Er wordt default maximaal 2 jaar terug gezocht naar het vorige specialisme. Per ziekenhuis kan deze marge specifiek worden ingesteld worden via N0031_MAX_INTERVAL.
6. N0031_UITSL_SPECIALISMES: Middels deze parameter kunnen specialismes worden uitgesloten van de scope van de controle.
7. N0031_UITSL_ZORGTYPE : Met behulp van deze parameter kunnen specifieke zorgtype codes (alles behalve ZT 11, 13, 21, 41, 51, 52, of 98) worden uitgesloten. Standaard worden er geen uitsluitingen gemaakt op basis van zorgtype code.
8. Middels de parameter N0031_NIET_DECL_UITSL is het mogelijk om verrichtingen met een bepaald verrichting type code uit te sluiten. Standaard worden er geen type codes uitgesloten.
9. N0031_ALLE_SPEC_WISSELS: Middels deze parameter is het mogelijk om in te stellen of de wissel in specialisme wordt gesignaleerd wanneer het een wissel in specialisme code betreft, of alleen wanneer het een AGB wissel betreft. Standaard worden alle wissels van specialisme codes gesignaleerd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren met wisselend specialisme geregistreerd (N0031)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle Add-on geneesmiddelen en OZP stollingsfactoren
2) Add-on geneesmiddelen en OZP stollingsfactoren is geldig op moment van registreren
3) De vorige registratie van dit add-on geneesmiddel of OZP stollingsfactor met dezelfde atc-code had een ander aanvragend of uitvoerend specialisme

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Het specialisme wordt gewijzigd. Dit heeft geen financiële impact, omdat deze controle niet controleert of de medicatie terecht is toegediend.

Blokkade

Indien het ziekenhuis gebruik maakt van de blokkade, dan worden de volgende verrichtingen geblokkeerd:

1. Alle gesignaleerde add-on geneesmiddelen en OZP stollingsfactoren
2. Indien alleen de eerste verrichting na de wissel op specialisme gesignaleerd wordt, worden ook alle volgende add-on geneesmiddelen en OZP stollingsfactoren met hetzelfde specialisme geblokkeerd voor facturatie. Indien de actie op de eerste verrichting na de specialismewissel genegeerd wordt, vervalt ook de blokkade op de volgende add-on geneesmiddelen en OZP stollingsfactoren met hetzelfde specialisme.