Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057-HR2023)
Referentienummer: N0057-HR2023
Link naar Handreiking MSZ
Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2023 MSZ - Controlepunt 3
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Ziekenhuizen Handreiking
Handboek DOT Controleregels
Samenvatting
Medebehandeling mag alleen geregistreerd worden tijdens een opname voor een ander specialisme.
Regelgeving / beleid
| 2023 |
|---|
| Medebehandeling (190117)
Er is sprake van medebehandeling wanneer een medisch specialist (of arts assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant) die de poortfunctie uitvoert een patiënt, op verzoek van een ander medisch specialisme tijdens een periode van verblijf voor een ander specialisme, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Voor deze periode van verblijf is minimaal één van de volgende zorgactiviteiten geregistreerd: verpleegdag, klinische zorgdag in de thuissituatie, ic-dag (ook NICU of PICU), verblijfsdagen ggz op een PAAZ of PUK, intensieve niet-electieve en langdurige kindergeneeskundige zorg met thuisovernachting, langdurige observatie zonder overnachting of dagverpleging. Een medebehandeling op afstand dient ter vervanging van een face-to-face contact en dient om die reden zowel zorginhoudelijk als qua tijdsduur te voldoen aan de voorwaarden die ook gelden voor reguliere face-to-face contacten. Van dit contact vindt inhoudelijke verslaglegging plaats in het medisch dossier van de patiënt. |
| 2022 |
|---|
| Medebehandeling (190017)
Er is sprake van medebehandeling wanneer een medisch specialist (of arts assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant) die de poortfunctie uitvoert een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen, klinische zorgdagen in de thuissituatie, ic-dagen of verblijfsdagen ggz op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit wordt per face-to-face contact met de patiënt in het kader van medebehandeling vastgelegd. |
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Vanaf 2023 is zorgactiviteitcode 190117 de vervanger van zorgactiviteitcode 190017.
Vanaf 2023 wordt gekeken naar dagopname en landurige observatie (ZPK2) en dagverpleging kaakchirurgie (231901).
Vanaf 2023 wordt de verrichting 190296 - 'Intensieve, niet-electieve en langdurige kindergeneeskundige zorg met thuisovernachting' meegenomen in de bepaling of er een opname is geweest.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Medebehandeling is toegestaan indien op dezelfde dag voor hetzelfde specialisme een verpleegdag is geregistreerd, mits op dezelfde kalenderdag een opname bij een ander specialisme is geregistreerd. Toelichting interpretatie: In dit geval is het meest waarschijnlijk dat sprake van overname van de patiënt naar het specialisme dat de medebehandeling heeft uitgevoerd.
- Acties (en handmatig genegeerde acties) waarbij de dbc ook een consult bevat worden niet getoond op deelwaarneming N0170 aangezien de DBC reeds als fout is aangemerkt. We adviseren om voor deze acties ook te controleren of er sprake is van face-to-face-contact door medici (conform regelgeving).
- Handmatig genegeerde acties dienen ook beoordeeld te worden op de deelwaarnemingscriteria, deze stromen niet in op de deelwaarneming. (Deelwaarnemingen N0118 en N0119)
- N0057_GGZ_VERBLIJFSDAGEN: Met behulp van deze parameter kunnen GGZ-verblijfsdagen ingesteld worden om mee te nemen in de bepaling of er een opname heeft plaatsgevonden. Default wordt er geen rekening gehouden met GGZ-verblijfsdagen. Let op! Het gebruik van deze parameter is afwijking van de handreikingsnorm.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057-HR2023)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle medebehandeling consulten (190017 of 190117) |
|---|
 |
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar |
|
| 3) Op de dag van medebehandeling ontbreekt de (klinische) opname van een ander specialisme: er zijn geen (kaak-)verpleegdagen (ZA 231902, 190200, 190218, 194804, 190021, 190228) en/of IC behandeldagen (t/m 2017: 190150, 190151, 190153, 190154, 190155; vanaf 2018: 190150, 190151, 190157 en 190158; vanaf 01-10-2020: 190159 en 190160; vanaf 01-01-2023: dagopname en langdurige observatie (ZPK2), dagverpleging kaakchirurgie (231901) en intensieve, niet-electieve en langdurige kindergeneeskundige zorg met thuisovernachting (190296) |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De medebehandeling wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit