Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057-HR2022)
Referentienummer: N0057-HR2022
Link naar Handreiking MSZ
Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2022 MSZ - Controlepunt 3
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
Handboek DOT Controleregels
Samenvatting
Medebehandeling mag alleen geregistreerd worden tijdens een opname voor een ander specialisme.
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
| Medebehandeling (190017)
Er is sprake van medebehandeling wanneer een medisch specialist (of arts assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant) die de poortfunctie uitvoert een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen, klinische zorgdagen in de thuissituatie, ic-dagen (ook NICU of PICU) of verblijfsdagen ggz op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit wordt per face-to-face contact met de patiënt in het kader van medebehandeling vastgelegd. |
| 2021 |
|---|
| Medebehandeling (190017)
Er is sprake van medebehandeling wanneer een medisch specialist (of arts assistent, verpleegkundig specialist of physician assistant) die de poortfunctie uitvoert een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname waarbij één of meer verpleegdagen, klinische zorgdagen in de thuissituatie, ic-dagen of verblijfsdagen ggz op een PAAZ of PUK zijn geregistreerd, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit wordt per face-to-face contact met de patiënt in het kader van medebehandeling vastgelegd. |
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Medebehandeling is toegestaan indien op dezelfde dag voor hetzelfde specialisme een verpleegdag is geregistreerd, mits op dezelfde kalenderdag een opname bij een ander specialisme is geregistreerd. Toelichting interpretatie: In dit geval is het meest waarschijnlijk dat sprake van overname van de patiënt naar het specialisme dat de medebehandeling heeft uitgevoerd.
- Acties (en handmatig genegeerde acties) waarbij de dbc ook een consult bevat worden niet getoond op deelwaarneming N0170 aangezien de DBC reeds als fout is aangemerkt. We adviseren om voor deze acties ook te controleren of er sprake is van face-to-face-contact door medici (conform regelgeving).
- Handmatig genegeerde acties dienen ook beoordeeld te worden op de deelwaarnemingscriteria, deze stromen niet in op de deelwaarneming. (Deelwaarnemingen N0118 en N0119)
- Bij de bepaling van klinische periodes kan rekening worden gehouden met GGZ-verblijfdagen. Dit kan d.m.v. parameter N0057_GGZ_VERPLEEGDAGEN_MEENEMEN, welke geldig is vanaf 01-01-2022.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057-HR2022)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle medebehandeling consulten (190017) |
|---|
 |
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar |
|
| 3) Op de dag van medebehandeling ontbreekt de (klinische) opname van een ander specialisme: er zijn geen (kaak-)verpleegdagen (ZA 231902, 190200, 190218, 194804, 190021, 190228) en/of IC behandeldagen (t/m 2017: 190150, 190151, 190153, 190154, 190155; vanaf 2018: 190150, 190151, 190157 en 190158; vanaf 01-10-2020: 190159 en 190160) geregistreerd |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De medebehandeling wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit