Geregistreerde verwijsbrief niet automatisch leesbaar (N6425)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg
2. Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ

Samenvatting

Deze controle signaleert wanneer de geregistreerde verwijsbrief niet automatisch leesbaar is en dus gecontroleerd kan worden door controles: N6420, N6421, N6423 en N6424. Dit kan bijvoorbeeld voorkomen wanneer een verwijsbrief niet voldoet aan het juiste format om uitgelezen te worden.

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2025)

Wanneer is een verwijzing nodig? Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14, lid 2 Zvw) Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten Wie mag (in ieder geval) verwijzen: Huisarts Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten) Straatdokter Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing) De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd 2025: Verwijsafspraken GGZ Verwijstype 03: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, verlate correspondentie. Geen AGB tot moment dat huisarts is geïnformeerd. Uiterlijk na 60 dagen: AGB-huisarts. Verwijstype 04: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, door patiënt geen correspondentie toegestaan. Geen AGB, omdat patiënt geen toestemming geeft voor correspondentie. Verwijstype 05: Geen verwijzing en geen AGB 2025: Verwijstypen en zorglabels

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Verwijstype 03;04;05 wordt uitgesloten van signaleren; Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, verlate correspondentie
   1. Wanneer er sprake is van verwijstype 03 wordt ervan uit gegaan dat er geen verwijzing is, maar sprake van acute ggz, spoedzorg, zorg geleverd op basis van de WvGGZ of heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van voorgaand zorgtraject. Er moet dan zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts.
2. PDF verwijzingen waarbij 'Naam zorgproduct' 'SGGZ-J' of 'Jeugdpsychiatrie' bevat worden gecategoriseerd als 'Jeugdhulp' en worden niet gesignaleerd.

Instelbaar

• Verwijzingen vanaf deze datum worden meegenomen op de controle: 01-01-2025 (standaard)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Geregistreerde verwijsbrief niet automatisch leesbaar (N6425)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Bepaal alle EPD verwijzingen waarbij minstens één PDF verwijzing aanwezig is met de PDF verwijzing datum maximaal 1 maand vóór of na de EPD verwijzing datum
2) Verwijstype 03, 04, 05 en 06 & PDF verwijzingen voor Jeugdhulp zijn uitgesloten
3) Het is niet mogelijk om de benodigde gegevens uit het PDF te lezen

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.