Geregistreerd tarief lager dan landelijke NZa grenzen (R45591)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Productieverantwoording

1. GHZ-VVT Productieverantwoording - Declaratie en inning

GHZ-VVT Rechtmatigheid

1. GHZ-VVT Volledigheid - Declaratie en inning

Samenvatting

De Nederlandse Zorgautoriteit NZa stelt de maximumtarieven voor geleverde zorg van zorgprofessionals vast. Binnen deze controle worden geregistreerde tarieven gesignaleerd waarvan het bedrag meer dan een bepaald percentage lager is dan het door de NZa in de tariefbeschikking vastgelegde maximum bedrag(en).

Regelgeving / beleid

2023

De NZa stelt de tarieven in een tariefbeschikking vast op de bedragen zoals vermeld in artikel 13, 14 en 15 (beleidsregelwaarden). De tarieven die de NZa vaststelt op basis van deze beleidsregel zijn maximumtarieven. Een maximumtarief is een tarief dat ten hoogste in rekening mag worden gebracht. Bij het maken van productieafspraken kunnen de Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor en de zorgaanbieder lagere tarieven afspreken. Een uitzondering betreft de prestaties voor bepaalde postcodegebieden waarin zorglevering duurder is dan in andere gebieden. Die prestaties zijn beschreven in artikel 6, derde lid. Daarvoor geldt een bandbreedtetarief: een bedrag dat ligt tussen of gelijk is aan het bedrag dat ten minste en het bedrag dat ten hoogste als tarief in rekening mag worden gebracht. Het gedeelte van 0 tot en met de laagste bandbreedte, het minimumtarief, is dus niet onderhandelbaar. Het gedeelte van het minimum tot de hoogste bandbreedte, het maximumtarief, is wel onderhandelbaar. De Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor en de zorgaanbieder kunnen in zoverre dus lagere tarieven afspreken. 2023: Tarieven, art. 5.1

2024

De NZa stelt de tarieven in een tariefbeschikking vast op de bedragen zoals vermeld in artikel 13, 14 en 15 (beleidsregelwaarden). De tarieven die de NZa vaststelt op basis van deze beleidsregel zijn maximumtarieven. Een maximumtarief is een tarief dat ten hoogste in rekening mag worden gebracht. Bij het maken van productieafspraken kunnen de Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor en de zorgaanbieder lagere tarieven afspreken. Een uitzondering betreft de prestaties voor bepaalde postcodegebieden waarin zorglevering duurder is dan in andere gebieden. Die prestaties zijn beschreven in artikel 6, derde lid. Daarvoor geldt een bandbreedtetarief: een bedrag dat ligt tussen of gelijk is aan het bedrag dat ten minste en het bedrag dat ten hoogste als tarief in rekening mag worden gebracht. Het gedeelte van 0 tot en met de laagste bandbreedte, het minimumtarief, is dus niet onderhandelbaar. Het gedeelte van het minimum tot de hoogste bandbreedte, het maximumtarief, is wel onderhandelbaar. De Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor en de zorgaanbieder kunnen in zoverre dus lagere tarieven afspreken. 2024: Tarieven, art. 5.1

2025

De NZa stelt de tarieven in een tariefbeschikking vast op de bedragen zoals vermeld in artikel 13, 14 en 15 (beleidsregelwaarden). De tarieven die de NZa vaststelt op basis van deze beleidsregel zijn maximumtarieven. Een maximumtarief is een tarief dat ten hoogste in rekening mag worden gebracht. Bij het maken van productieafspraken kunnen de Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor en de zorgaanbieder lagere tarieven afspreken. Een uitzondering betreft de prestaties voor bepaalde postcodegebieden waarin zorglevering duurder is dan in andere gebieden. Die prestaties zijn beschreven in artikel 6, derde lid. Daarvoor geldt een bandbreedtetarief: een bedrag dat ligt tussen of gelijk is aan het bedrag dat ten minste en het bedrag dat ten hoogste als tarief in rekening mag worden gebracht. Het gedeelte van 0 tot en met de laagste bandbreedte, het minimumtarief, is dus niet onderhandelbaar. Het gedeelte van het minimum tot de hoogste bandbreedte, het maximumtarief, is wel onderhandelbaar. De Wlz-uitvoerder/het zorgkantoor en de zorgaanbieder kunnen in zoverre dus lagere tarieven afspreken. 2025: Tarieven, art. 5.1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Om geleverde zorg tegen een representatief tarief te declareren, wordt verwacht dat dit tarief niet meer dan X % (instelbaar) lager is dan het door de NZa in de tariefbeschikking vastgelegde maximum bedrag(en).

Instelbaar

De volgende zaken zijn instelbaar:

1. De startdatum van de controle (standaard = 01-01-2022).
2. Percentage: Ingestelde tarieven die meer dan dit percentage van het maximumtarief naar beneden afwijken worden gesignaleerd (standaard = 10%).
3. Prestatiecodelijsten: Alleen prestatiecodes uit deze Vektis Prestatiecodelijsten worden gecontroleerd (standaard = 055 - WLZ).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Geregistreerd tarief lager dan landelijke NZa grenzen (R45591)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle tarieven die in de ingestelde Prestatiecodelijsten staan, die nog geldig waren na de startdatum, en die niet al gesignaleerd zijn op de R45590 met als reden een ontbrekend NZa tarief of niet vergelijkbare eenheid
2a) Er kan geen NZa tarief voor de prestatiecode gevonden worden	2b) De eenheden van de tarieven kunnen niet vergeleken worden	2c) Het geregistreerde tarief is meer dan het ingestelde percentage lager dan het NZa tarief

	Controlemassa data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en (2a of 2b of 2c)

Berekening financiële impact

Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Vast bedrag per actie