GZSP - Periode zonder regiebehandelaar in GZSP contract (R45692)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Rechtmatigheid

1. GHZ-VVT Rechtmatigheid 2023 - Zorglevering

Samenvatting

Deze controle signaleert GZSP contracten waar periodes in voorkomen zonder regiebehandelaar.

Risico

De geleverde zorg kan niet worden gedeclareerd.

Regelgeving / beleid

2023

In de AGB-database staan verschillende gegevens van zorgaanbieders en praktijken geregistreerd, zoals naam, adres- en praktijkgegevens. Deze gegevens worden gebruikt in het declaratieproces tussen de zorgaanbieder en de zorgverzekeraars. Om deze reden is het van belang dat uw registratie correct is. 2023:Declareren Geneeskundige Zorg voor Specifieke Patiëntgroepen Zorginstituut Nederland heeft de volgende omschrijving van een regiebehandelaar binnen de gzsp gegeven. De regiebehandelaar is een functionaris die verantwoordelijk is voor het in multidisciplinair verband uitvoeren van het zorg- en behandelplan. Dit betekent dat hij zorginhoudelijk in staat moet zijn om, in samenwerking met andere zorgverleners, de zorgbehoefte van de patiënt te bepalen en te omschrijven in het behandelplan. De regiebehandelaar moet het behandelplan kunnen aanpassen aan mogelijke veranderingen in de zorgbehoefte. Zorginhoudelijke overwegingen bepalen welke zorgverlener de taak van regiebehandelaar op zich kan nemen. De benodigde competenties kunnen variëren afhankelijk van de aard van de aandoening en de problemen en beperkingen van de betrokken patiënt. 2023:Omschrijving regiebehandelaarschap BR/REG-20139

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. GZSP contracten worden herkend via een instelbare financiering, of door gelegitimeerde producten van declaratie codelijst ‘070 – GZSP’.
2. Medewerkers kunnen enkel herkend worden als regiebehandelaar tijdens de periode in dienst.
3. Opeenvolgende dagen zonder regiebehandelaar worden aan elkaar geknoopt om één gesignaleerde periode te vormen.

Instelbaar:

1. De startdatum van de controle (standaard 1-1-2022). Elke dag tijdens een contract na deze datum wordt gecontroleerd.
2. Het is instelbaar welke financiering behoort tot GZSP. Deze wordt dan naast de declaratie codelijst ‘070 – GZSP’ gebruikt om GZSP contracten te herkennen (standaard = geen).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “GZSP - Periode zonder regiebehandelaar in GZSP contract (R45692)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle GZSP contracten
2) Er is een periode zonder regiebehandelaar

Logica: 1 en 2