Duur van groepscontact wijkt af van directe tijd (N2772)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Consulten

Samenvatting

Een groepscontact wordt ingedeeld in een categorie op basis van de tijd die een zorgverlener aan het contact besteedt. Als de het verschil tussen begintijd en eindtijd van het consult afwijkt van de duur van het contact is er sprake van foutieve registratie.

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Groepsconsult Bij een consult met twee of meer patiënten en/of naaste(n) is sprake van een groepsconsult. De prestatie groepsconsult betreft een eenheid vanaf 15 minuten contact per zorgverlener per patiënt. Een groepsconsult wordt ingedeeld in één van onderstaande categorieën, op basis van alle patiënten die aanwezig zijn geweest op enig moment binnen de eenheid van 15 minuten. Niet-aanwezige patiënten tellen niet mee voor de groepsgrootte. Indien meerdere behandelaren het groepsconsult leveren kan iedere zorgverlener apart een groepsconsult declareren. Voor de telling tellen patiënten vanuit alle financieringsstromen mee. In het geval dat vaktherapie wordt gegeven in groepen van zowel opgenomen als ambulante patiënten, dan tellen opgenomen patiënten mee voor de groepsgrootte, ook al kan vaktherapie voor opgenomen patiënten niet los worden gedeclareerd omdat vaktherapie is opgenomen in het tarief voor een verblijfsdag. Consult per patiënt in groep 2 patiënten Consult per patiënt in groep 3 patiënten Consult per patiënt in groep 4 patiënten Consult per patiënt in groep 5 patiënten Consult per patiënt in groep 6 patiënten Consult per patiënt in groep 7 patiënten Consult per patiënt in groep 8 patiënten Consult per patiënt in groep 9 patiënten Consult per patiënt in groep vanaf 10 patiënten 2025: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Consulten van alle financieringsstromen worden meegenomen.
2. Overige consulten worden uitgesloten van signalering.
3. Ook afspraken waar helemaal geen directe tijd is (of een directe tijd van 0) ingevuld worden gesignaleerd (dan kan de tijd immers ook afwijken).
4. Er wordt pas gesignaleerd wanneer de tijd meer dan 15 minuten afwijkt.
5. Deze controle werkt alleen voor XM-Care.

Instelbaar

• De controle signaleert contacten vanaf: 01-01-2025 (standaard)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Duur van groepscontact wijkt af van directe tijd (N2772)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle groepscontacten
2) Consult begintijd - eindtijd voor de cliënt wijkt af van duur directe tijd.

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van de gesignaleerde (groeps)consulten.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.