Deelwaarneming feitelijke levering - Individuele consulten - Gegevensgericht (N9193)
Referentienummer: N9193
Deze norm vervangt de oude norm N9190 in combinatie met N9194 voor groepsconsulten.
Behoort tot Normenkader ValueCare
GGZ Horizontaal Toezicht
Zorgprestatiemodel
Voor een toelichting op de GGZ Horizontaal Toezicht Module zie: GGZ Horizontaal Toezicht Module.
Samenvatting
Deze deelwaarneming geeft inzicht of de gefactureerde prestatie ook daadwerkelijk een individueel consult betreft waarbij de cliënt feitelijk aanwezig is geweest.
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
| De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.
De zorgaanbieder mag afwijken van de hoofdregel in lid 1 en op een eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd aan het contact als de eigen invulling conform de veldafspraak in het zorgprestatiemodel plaatsvindt. Dit geldt ook voor groepsconsulten. De zorgaanbieder toetst periodiek, maar minimaal 1 keer per jaar, of de gehanteerde invulling een goede benadering is van de werkelijk bestede tijd. Als op deze wijze wordt gewerkt dient informatie element f4. Starttijd consult te worden geregistreerd. |
| 2023 |
|---|
| De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.
De zorgaanbieder mag afwijken van de hoofdregel in lid 1 en op een eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd aan het contact als de eigen invulling conform de veldafspraak over planning is realisatie in het zorgprestatiemodel plaatsvindt. Dit geldt ook voor groepsconsulten. De zorgaanbieder toetst periodiek, maar minimaal 1 keer per jaar, of de gehanteerde invulling een goede benadering is van de werkelijk bestede tijd. Als op deze wijze wordt gewerkt dient informatie-element f4 Starttijd consult te worden geregistreerd. |
| 2024 |
|---|
| De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact.
De zorgaanbieder mag afwijken van de hoofdregel in lid 1 en op een eigen manier invulling geven aan het registreren van de werkelijk bestede tijd aan het contact als de eigen invulling conform de veldafspraak over planning is realisatie in het zorgprestatiemodel plaatsvindt. Dit geldt ook voor groepsconsulten. De zorgaanbieder toetst periodiek, maar minimaal 1 keer per jaar, of de gehanteerde invulling een goede benadering is van de werkelijk bestede tijd. Als op deze wijze wordt gewerkt dient informatie-element f4 Geplande starttijd consult te worden geregistreerd. 2024: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg b-release - NR/REG-2418 art. 3.2 lid 1 en 2 2025: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Alleen gefactureerde consulten worden meegenomen. Als een consult gecrediteerd is op het moment van trekken en later geherfactureerd wordt, dan volgt dat consult in de massa wanneer er is geherfactureerd.
Instelbaarheden
- Het is mogelijk om crisis binnen budget uit te sluiten. Standaard JA (vanaf 25-03-2024)
Controlemassa
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
- Alle gefactureerde individuele consulten (niet gecrediteerd op moment van trekken) van vorige maand met een ZVW cliënt, geschreven door een medewerker met een registrerend ZPM beroep.
Deelwaarneming
Het aantal medewerkers en de frequentie van de deelwaarneming kan per instelling afwijken o.b.v. risico-classificatie en afspraken met de representerende zorgverzekeraar en Assurance provider.
De steekproefaantallen worden vastgelegd in ValueCare. De deelwaarneming representeert het aantal consulten dat is aangegeven bij de steekproefinstellingen.
Trekkingsmethodiek
De te controleren posten in de deelwaarneming kunnen niet door de GGZ-zorgaanbieder zelf worden geselecteerd. ValueCare heeft hiervoor een volgbaar en reproduceerbaar algoritme toegepast.
Om tot een navolgbare selectie te komen, wordt de (bruto)massa gesorteerd:
1) Waarde (hoog naar laag)
2) Afdeling/OE (ene maand A tot Z, andere maand Z tot A)
3) Onderzoeks-pk**
**Met onderzoekseenheid wordt het niveau bedoeld waarop de controle is gebouwd. Dit kan op zorgtraject(niveau) zijn, maar ook op contact- verblijf- medewerker- niveau bijvoorbeeld. Iedere onderzoekseenheid heeft een unieke primary key (PK) waarop gerangschikt wordt.
Het trekkingsinterval wordt bepaald aan de hand van (bruto massa/te controleren posten). De te controleren posten geeft de zorgaanbieder aan in 'steekproefinstellingen'.
De getallen van de regels/posten van het trekkingsinterval worden afgerond (bij x.5 of hoger wordt naar boven afgerond en bij lager dan x.5 naar beneden).
Controlevragen
Voor de tijdschrijfcontacten in de steekproef worden de volgende vragen beantwoord:
- Is het contact doorgegaan?
- Dit is een steekproef vraag over risico ID-code C.4 (no show) van de V&C lijst 2024/ 2025.
- Is van het contact een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
- Is het contactsoort juist gekozen? Het antwoord bevat een oordeel over soort contact (bijv. behandeling of diagnostiek).
- Dit is een steekproef vraag over risico ID-code C.11 en C.12 van de V&C lijst 2024/ 2025.
- Is het aannemelijk dat de geregistreerde directe tijd aansluit bij de werkelijk bestede directe tijd? Het antwoord bevat een oordeel dat de registratie uitsluitend betrekking heeft op directe tijd.
- Dit is een steekproef vraag over risico ID-code C.5 (indirecte tijd) van de V&C lijst 2024/ 2025.
- Wat is de eindconclusie?
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming feitelijke levering - Individuele consulten - Gegevensgericht (N9193)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle individuele consulten (prestatiescodes) gefactureerd in voorgaande maand |
|---|
 |
|
2) Betreft een ZVW-prestatie geschreven door een medewerker met een ZPM-beroep |
|
|
3) ZVW-prestatie betreft geen crisis (standaard uitgesloten vanaf 25-3-2024) |
|
|
4) Op basis van het dossier blijkt dat de cliënt feitelijk niet aanwezig is geweest |
Logica: 1 en 2 en 3