Deelwaarneming - Vastleggen van ICC zonder face-to-face contact (N0759-HR2016)
Referentienummer: N0759-HR2016
Link naar Handreiking MSZ
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Deze norm is vervallen per 1-1-2019 en opgevolgd door de Handreikingsnorm N0752-HR2019.
Samenvatting
Het is niet toegestaan om een zorgactiviteit ICC (190009) te registreren als er geen face-to-face contact heeft plaatsgevonden tussen patiënt en in consult geroepen poortspecialist.
Regelgeving / beleid
FAQ uitgebracht op 19 april 2016:
Vraag: Controlepunt 2 en 3 (en 1.3), steekproef/deelwaarneming
Voor beide controlepunten geldt dat voor ons niet duidelijk is hoeveel posten er gecontroleerd moeten worden voor het aantonen van face to face contacten mbt tot ICC en medebehandelingen Er wordt gesproken over een deelwaarneming en over aansluiting bij de jaarlijkse steekproefcontrole. Hoe groot moet de deelwaarneming zijn per controle punt?
Antwoord:
De controlepunten 1.3, 2 en 3 kunnen volgens voetnoot 20, 24 en 26 worden gecombineerd in één steekproef of deelwaarneming. De te onderzoeken risicomassa’s wijken echter zo van elkaar af dat het niet mogelijk is deze combinatie te realiseren. Voor deze controlepunten moet derhalve een eigen aanpak worden uitgevoerd. Dat betekent dat voor controlepunt 1.3 een deelwaarneming op 100 subtrajecten moet worden uitgevoerd en voor controlepunten 2 en 3 dient de beslisboom te worden doorlopen om de omvang van de deelwaarneming te bepalen.
Norm N0759-HR2016 komt tegemoet aan bovenstaande verduidelijking.
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Deze deelwaarneming N0759 is iets gewijzigd ten opzichte van voorgaand jaar: alleen ICC's gekoppeld aan zorgtype 13 moeten onderzocht worden op de aanwezigheid van face-to-face contact.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- In norm N0753-HR2016 wordt al gekeken naar de rechtmatigheid van een ICC (190009) door de anesthesist in het kader van pijnbestrijding. Daarbij wordt reeds gekeken of er daadwerkelijk face-to-face contact heeft plaatsgevonden. Daarom wordt in deze deelwaarneming Anesthesie uitgesloten.
- ICC's die op de data-analyse (N0581) reeds als fout zijn beoordeeld, worden in deze deelwaarneming niet getoond. Immers, het gaat hier om de resterende risicomassa waarvan nog niet vaststaat of deze correct of nog niet correct is geregistreerd.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming - Vastleggen van ICC zonder face-to-face contact (N0759-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgactiviteiten 190009 gekoppeld aan een zorgtype 13, exclusief uitvoerend specialisme Anesthesie |
|---|
 |
|
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten is in scope controlejaar of handreikingsjaar |
|
|
3) Tijdens een klinische opname (ZA 190200, 190218, 194804, 190150, 190151 en 190153 t/m 190155), verpleegdag kaakchirurgie (231902) van een ander specialisme |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Het onterechte consult wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit