Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Embolisatie (N0779-HR2023)
Referentienummer: N0779-HR2023
Link naar Handreiking MSZ
Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2023 MSZ - Controlepunt 12
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Ziekenhuizen Handreiking
- Ziekenhuizen Handreiking 2023 - Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed
Samenvatting
Het is niet toegestaan om zorgactiviteiten die onverzekerde zorg zijn te declareren als verzekerde zorg.
Regelgeving / beleid
| 2023 |
|---|
Aan elke dbc-zorgproductcode wordt een declaratiecode verbonden die binnen het gereguleerde segment aangeeft welk maximumtarief in rekening mag worden gebracht. De declaratiecode bestaat uit zes posities waarbij de eerste twee posities aangeven:
|
| 2022 |
|---|
Aan elke dbc-zorgproductcode wordt een declaratiecode verbonden die binnen het gereguleerde segment aangeeft welk maximumtarief in rekening mag worden gebracht. De declaratiecode bestaat uit zes posities waarbij de eerste twee posities aangeven:
|
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Er zijn geen wijzigingen ten opzichte van vorig Handreiking jaar.
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Embolisatie (N0779-HR2023)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Subtrajecten met een gekoppelde (oranje) zorgactiviteit ongeacht specialisme voor Embolisatie uit Bijlage 8 |
|---|
 |
2) Het subtraject valt in scope controlejaar of handreikingsjaar |
|
|---|
|
3) Gekoppeld aan een gedeclareerd subtraject met declaratiecode 14xxxx of 15xxxx (aanspraak vanuit de basisverzekering) |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Zie Berekening financiële impact
Impact is waarde subtraject.