Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Anesthesie (N0770-HR2018)

Link naar Handreiking MSZ

Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2018 MSZ - Controlepunt 12

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2018 - Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed

Opvolger is Handreikingsnorm N0776-HR2019

Samenvatting

Het is niet toegestaan om zorgactiviteiten die onverzekerde zorg zijn te declareren als verzekerde zorg.

Regelgeving / beleid

Aan elke DBC-zorgproductcode wordt een declaratiecode verbonden die binnen het gereguleerde segment aangeeft welk maximumtarief in rekening mag worden gebracht. De declaratiecode bestaat uit zes posities waarbij de eerste twee posities aangeven:

- of er sprake is van zorg binnen het gereguleerde of vrije segment;

- of aanspraak vanuit de Zvw-basisverzekering van toepassing is.

2018: NR/REG-1816, artikel 5.8

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Er zijn geen wijzigingen ten opzichte van vorig Handreiking jaar.

Interpretaties

In het addendum van Handreiking 2018 staat de volgende tekst: "Voor de deelwaarneming dient dus de beslisboom te worden doorlopen per deelmassa...".

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Anesthesie (N0770-HR2018)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) De geregistreerde (oranje) zorgactiviteiten en diagnosen voor specialisme Anesthesie uit bijlage 8

2) Gekoppeld aan een gedeclareerd subtraject met declaratiecode 14xxxx of 15xxxx (aanspraak vanuit de basisverzekering)

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact

Impact is waarde subtraject.