Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek radiologie (N0210-HR2024)
Referentienummer: N0210-HR2024
Link naar Handreiking MSZ
Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2023 MSZ - Controlepunt 7
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Ziekenhuizen Handreiking
Samenvatting
Het is niet toegestaan meerdere zorgactiviteiten voor één onderzoek afzonderlijk vast te leggen.
Regelgeving / beleid
| 2023 |
|---|
| Beeldvormende diagnostiek (voorkomend in de range 080001 t/m 089879)
Niet het begrip foto, maar het begrip onderzoek is hierbij het uitgangspunt. Onder onderzoek wordt verstaan alle handelingen (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen. |
| 2024 |
|---|
| Beeldvormende diagnostiek (voorkomend in de range 080001 t/m 089879)
Niet het begrip foto, maar het begrip onderzoek is hierbij het uitgangspunt. Onder onderzoek wordt verstaan alle handelingen (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen. |
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Zorgactiviteiten uit een zorgtype 51 subtraject worden tot het bijbehorende reguliere subtraject gerekend op basis van het verwijzende zorgtraject. Hierdoor zullen meer zorgactiviteiten tot hetzelfde subtraject gerekend worden hetgeen in minder signaleringen resulteert.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek radiologie (N0210-HR2024)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgactiviteiten radiologie (080001 t/m 089879 en 034679) M.u.v. ZPK5 en ZPK6 |
|---|
 |
|
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar |
|
|
3) De combinatie van zorgactiviteit, kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan 1x voor in de dataset |
|
|
4) Als het verwijderen van deze zorgactiviteit niet waarde bepalend is voor de afleiding naar het zorgproduct hoeft deze niet beoordeeld te worden |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
De onterechte dubbele zorgactiviteiten worden verwijderd uit het subtraject. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten bij onterecht dubbele zorgactiviteit
Bij los te factureren zorgactiviteiten betreft het de waarde van de zorgactiviteit. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit