Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek radiologie (N0210-HR2023)

Link naar Handreiking MSZ

Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2023 MSZ - Controlepunt 7

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Diagnostiek

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2023 - Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie

Samenvatting

Het is niet toegestaan meerdere zorgactiviteiten voor één onderzoek afzonderlijk vast te leggen.

Regelgeving / beleid

2022

Beeldvormende diagnostiek (voorkomend in de range 080001 t/m 089879) Niet het begrip foto, maar het begrip onderzoek is hierbij het uitgangspunt. Onder onderzoek wordt verstaan alle handelingen (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen. 2022: NR/REG-2207a art. 27 lid 1a Moleculaire diagnostiek (050541 t/m 050545) Per inzending wordt één zorgactiviteitcode voor moleculaire diagnostiek geregistreerd. Afhankelijk van de toegepaste techniek en het aantal genen dat wordt onderzocht, leidt dit tot één specifieke zorgactiviteitcode. De zorgactiviteitcodes beschrijven verzekerde zorg. Onverzekerde zorg kan niet via deze zorgactiviteiten worden geregistreerd. 2022: NR/REG-2207a art. 24 lid 85

2023

Beeldvormende diagnostiek (voorkomend in de range 080001 t/m 089879) Niet het begrip foto, maar het begrip onderzoek is hierbij het uitgangspunt. Onder onderzoek wordt verstaan alle handelingen (zowel doorlichten als foto's) die nodig zijn om voor een onderzoek tot een conclusie of diagnose te komen. 2023: NR/REG-2306a art. 27 lid 1a Moleculaire diagnostiek (050540 t/m 050545) Per inzending wordt één zorgactiviteitcode voor moleculaire diagnostiek geregistreerd. Afhankelijk van de toegepaste techniek en het aantal genen dat wordt onderzocht, leidt dit tot één specifieke zorgactiviteitcode. De zorgactiviteitcodes beschrijven verzekerde zorg. Onverzekerde zorg kan niet via deze zorgactiviteiten worden geregistreerd 2023: NR/REG-2306a art. 24 lid 85

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Zorgactiviteiten uit een zorgtype 51 subtraject worden tot het bijbehorende reguliere subtraject gerekend op basis van het verwijzende zorgtraject. Hierdoor zullen meer zorgactiviteiten tot hetzelfde subtraject gerekend worden hetgeen in minder signaleringen resulteert.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek radiologie (N0210-HR2023)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgactiviteiten radiologie (080001 t/m 089879) M.u.v. ZPK5 en ZPK6
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in scope controlejaar of handreikingsjaar
3) De combinatie van zorgactiviteit, kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan 1x voor in de dataset en vallen binnen verschillende subtrajecten of minimaal één van beide betreft een OZP
4) Als het verwijderen van deze zorgactiviteit niet waarde bepalend is voor de afleiding naar het zorgproduct hoeft deze niet beoordeeld te worden

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

De onterechte dubbele zorgactiviteiten worden verwijderd uit het subtraject. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten bij onterecht dubbele zorgactiviteit

Bij los te factureren zorgactiviteiten betreft het de waarde van de zorgactiviteit. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit