Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365-HR2021)
Referentienummer: N0365-HR2021
Link naar Handreiking MSZ
Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2021 MSZ - Controlepunt 4
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
Samenvatting
Er mag alleen een dagverpleging geregistreerd worden als op dezelfde dag een onderzoek of behandeling onder verantwoordelijkheid van een medisch specialist plaatsvindt.
Regelgeving / beleid
| 2021 |
|---|
| Dagverpleging (190030 en 190090)
Een aantal uren durende vorm van verpleging óf vorm van verpleging én behandeling, in het algemeen voorzienbaar en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een medisch specialistisch(e) onderzoek of behandeling waarbij de verpleging plaatsvindt op een voor dagverpleging ingerichte afdeling. Er wordt maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag vastgelegd. Een dagverpleging wordt niet op dezelfde kalenderdag als een verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie geregistreerd. |
| 2020 |
|---|
| Dagverpleging (190030 en 190090)
Een aantal uren durende vorm van verpleging óf vorm van verpleging én behandeling, in het algemeen voorzienbaar en noodzakelijk in verband met het op dezelfde dag plaatsvinden van een medisch specialistisch(e) onderzoek of behandeling waarbij de verpleging plaatsvindt op een voor dagverpleging ingerichte afdeling. Er wordt maximaal één dagverpleging per specialisme per kalenderdag vastgelegd. Een dagverpleging wordt niet op dezelfde kalenderdag als een verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie geregistreerd. 2020: NR/REG-2001a art. 24 lid 25
|
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
De programmeerbare norm op deze pagina vermeldde dat de specialist van de verrichtingen parallel aan de dagverpleging een geldige aanvrager of uitvoerder moesten hebben. De N0365 controleert juist of de dagverpleging zelf aangevraagd of uitgevoerd is door een geldige specialist. De N0365 signaleerde correct, de programmeerbare norm is nu aangepast, zodat deze overeenkomt met de norm.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Er is op dezelfde dag geen sprake van medische specialistische behandeling of onderzoek indien er geen zorgactiviteit uit ZPK 4, 5, 6, 7, 13, 14, 15, 16, 20, 21 of 22 aanwezig is uitgevoerd onder verantwoordelijkheid van een medisch specialist. Toelichting interpretatiekeuze: In landelijke bijeenkomsten is aangegeven dat het onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist kan. Het specialisme van de dagverpleging dient om deze reden overeen te komen met het uitvoerende of aanvragende specialisme van het onderzoek of de behandeling.
- Wanneer het DBC nummer bij de dagverpleging nog niet gevuld is, dan wordt er gekeken of de zorgactiviteit uit ZPK 4, 5, 6, 7, 13, 14, 15, 16 hetzelfde aanvragend / uitvoerend specialisme heeft als uitvoerend specialisme van dagverpleging.
- Parameter N0365_SPECIALIST_TYPE wordt in deze norm gebruikt om aan te geven welk specialist type niet als geldig uitvoerend specialist geldt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365-HR2021)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle dagverpleging (190030 en 190090) | |
|---|---|
 | |
|
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar | |
|
|
|
3) Er is op dezelfde dag geen sprake van medische specialistische behandeling of onderzoek indien er geen zorgactiviteit uit zorgprofielklassen 4, 5, 6, 7, 13, 14, 15, 16 voor dezelfde patiënt, op dezelfde dag, in het zelfde subtraject aanwezig is |
4) De dagverpleging is niet aangevraagd en niet uitgevoerd door een geldige specialist |
Logica: 1 en 2 en (3 of 4)
Berekening financiële impact
De dagverpleging wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit