Cliënt met meer dan X individuele consulten op een dag (N2435)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Consulten

Samenvatting

Bij cliënten met meer dan X consulten op een dag, is mogelijk sprake van onrechtmatigheid.

Regelgeving / beleid

2022
De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact. 2022: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214c art. 3.2 lid 1

2023
De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact. 2023: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a art. 3.2 lid 1

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
De zorgaanbieder registreert het consult op basis van de werkelijke tijd die de zorgverlener heeft besteed aan het contact. 2024: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 3.2 lid 1 2025: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Crisis binnen budget en groepscontacten worden standaard uitgesloten van signalering.
2. Er wordt gekeken naar declarabele consulten.

Instelbaar

• Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Contacten na deze datum worden gecontroleerd.
• Minimaal aantal consulten: 5 (standaard).
• Crisisconsulten buiten budget meenemen: Nee (standaard).
• Prestaties van deze organisatie eenheden niet meetellen: Geen (standaard).
• Contactproduct code uitsluiten: Geen (standaard).
• Faktuur status uitsluiten: Geen (standaard).
• Opnamedag uitsluiten: Nee (standaard)
• Groepsconsulten uitsluiten: Ja (standaard).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Cliënt met meer dan X individuele consulten op een dag (N2435)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle declarabele consulten op kalenderdag voor cliënt
2) Crisis- en groepsconsulten worden uitgesloten van signalering
3) Cliënt heeft 5 of meer consulten op een dag (= instelbaar)

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.