Cardiologie - Openen follow-up subtraject op basis van consult (N4126)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Diagnosebepaling - Openen behandeling

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer na het registreren van een zorgactiviteit waarbij een follow-up DBC gangbaar is, het eerstvolgende consult geregistreerd wordt in een andere DBC dan een follow-up DBC. Dit duidt er op dat een nieuw zorgtraject geopend mag worden voor een follow-up DBC en bepaalde zorgactiviteiten omgehangen dienen te worden.

Regelgeving / beleid

2021

Cardiologie (1.0320.3) Voor het specialisme cardiologie worden subtrajecten met ZT11 en ZT21 als volgt afgesloten: a. Bij een klinische opname of dagverpleging (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten: op datum van klinisch ontslag of dagverpleging (ZPK2) behalve bij vervolg subtrajecten (ZT21) op de dagverpleging in het kader van diagnostiek of elektrocardioversie; wanneer zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). b. Bij een poliklinisch subtraject (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten: Subtraject met ZT11: op de 90e dag na de opening van het subtraject; tenzij zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). In dat geval wordt het subtraject één dag voor opening van het nieuwe zorgtraject afgesloten. Subtraject met ZT21: op de 120e dag na de opening van het subtraject; tenzij zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). In dat geval wordt het subtraject één dag voor opening van het nieuwe zorgtraject afgesloten. d. Op de dag voorafgaand aan het implanteren van (een deel van) een transveneuze lead of een intracardiale pacemaker na een complexe transveneuze leadextractie of complexe transveneuze verwijdering van een intracardiale pacemaker. 2021: NR/REG-2103a art. 19 lid 7a, b en d Er wordt geen parallel zorgtraject geopend: Binnen het specialisme cardiologie, behalve bij icc, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. 2021: NR/REG-2103a art. 5 lid 4c 3.5 Vanwege de onduidelijkheid bij de diagnosestelling voor het vervangen van een pacemaker of een ICD is besloten dat de diagnose 803 “follow-up na pacemaker” of 804 “follow-up na ICD implantatie” hiervoor niet gebruikt kunnen worden. Bij de indicatiestelling voor vervanging van een pacemaker of een ICD dient men een nieuwe reguliere DBC te openen en de openstaande follow-up DBC af te sluiten. Als het een end of life indicatie betreft dient men de diagnose voor de eerste implantatie opnieuw te coderen (bv. impuls of geleidingsstoornissen).  2021: DBC-Onderhoud Instructie Cardiologie v20110701

2022

Cardiologie (1.0320.3) Voor het specialisme cardiologie worden subtrajecten met ZT11 en ZT21 als volgt afgesloten: a. Bij een klinische opname of dagverpleging (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten: op datum van klinisch ontslag of dagverpleging (ZPK2) behalve bij vervolg subtrajecten (ZT21) op de dagverpleging in het kader van diagnostiek of elektrocardioversie; wanneer zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). b. Bij een poliklinisch subtraject (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten: Subtraject met ZT11: op de 90e dag na de opening van het subtraject; tenzij zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). In dat geval wordt het subtraject één dag voor opening van het nieuwe zorgtraject afgesloten. Subtraject met ZT21: op de 120e dag na de opening van het subtraject; tenzij zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). In dat geval wordt het subtraject één dag voor opening van het nieuwe zorgtraject afgesloten. d. Op de dag voorafgaand aan het implanteren van (een deel van) een transveneuze lead of een intracardiale pacemaker na een complexe transveneuze leadextractie of complexe transveneuze verwijdering van een intracardiale pacemaker. 2022: NR/REG-2207a art. 19 lid 7a, b en d Er wordt geen parallel zorgtraject geopend: Binnen het specialisme cardiologie, behalve bij icc, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. 2022: NR/REG-2207a art. 5 lid 4c 3.5 Vanwege de onduidelijkheid bij de diagnosestelling voor het vervangen van een pacemaker of een ICD is besloten dat de diagnose 803 “follow-up na pacemaker” of 804 “follow-up na ICD implantatie” hiervoor niet gebruikt kunnen worden. Bij de indicatiestelling voor vervanging van een pacemaker of een ICD dient men een nieuwe reguliere DBC te openen en de openstaande follow-up DBC af te sluiten. Als het een end of life indicatie betreft dient men de diagnose voor de eerste implantatie opnieuw te coderen (bv. impuls of geleidingsstoornissen).  2022: DBC-Onderhoud Instructie Cardiologie v20110701

2023

Cardiologie (1.0320.3) Voor het specialisme cardiologie worden subtrajecten met ZT11 en ZT21 als volgt afgesloten: a. Bij een klinische opname of dagverpleging (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten: op datum van klinisch ontslag of dagverpleging (ZPK2) behalve bij vervolg subtrajecten (ZT21) op de dagverpleging in het kader van diagnostiek of elektrocardioversie; wanneer zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). b. Bij een poliklinisch subtraject (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten: Subtraject met ZT11: op de 90e dag na de opening van het subtraject; tenzij zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). In dat geval wordt het subtraject één dag voor opening van het nieuwe zorgtraject afgesloten. Subtraject met ZT21: op de 120e dag na de opening van het subtraject; tenzij zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). In dat geval wordt het subtraject één dag voor opening van het nieuwe zorgtraject afgesloten. d. Op de dag voorafgaand aan het implanteren van (een deel van) een transveneuze lead of een intracardiale pacemaker na een complexe transveneuze leadextractie of complexe transveneuze verwijdering van een intracardiale pacemaker 2023: NR/REG-2306a art. 19 lid 7a, b en d Er wordt geen parallel zorgtraject geopend: Binnen het specialisme cardiologie, behalve bij icc, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. 2023: NR/REG-2306a art. 5 lid 4c 3.5 Vanwege de onduidelijkheid bij de diagnosestelling voor het vervangen van een pacemaker of een ICD is besloten dat de diagnose 803 “follow-up na pacemaker” of 804 “follow-up na ICD implantatie” hiervoor niet gebruikt kunnen worden. Bij de indicatiestelling voor vervanging van een pacemaker of een ICD dient men een nieuwe reguliere DBC te openen en de openstaande follow-up DBC af te sluiten. Als het een end of life indicatie betreft dient men de diagnose voor de eerste implantatie opnieuw te coderen (bv. impuls of geleidingsstoornissen).  2023: DBC-Onderhoud Instructie Cardiologie v20110701

2024

Cardiologie (1.0320.3) Voor het specialisme cardiologie worden subtrajecten met ZT11 en ZT21 als volgt afgesloten: a. Bij een klinische opname of dagverpleging (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten: op datum van klinisch ontslag of dagverpleging (ZPK2) behalve bij vervolg subtrajecten (ZT21) op de dagverpleging in het kader van diagnostiek of elektrocardioversie; wanneer zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). b. Bij een poliklinisch subtraject (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten: Subtraject met ZT11: op de 90e dag na de opening van het subtraject; tenzij zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). In dat geval wordt het subtraject één dag voor opening van het nieuwe zorgtraject afgesloten. Subtraject met ZT21: op de 120e dag na de opening van het subtraject; tenzij zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). In dat geval wordt het subtraject één dag voor opening van het nieuwe zorgtraject afgesloten. d. Op de dag voorafgaand aan het implanteren van (een deel van) een transveneuze lead of een intracardiale pacemaker na een complexe transveneuze leadextractie of complexe transveneuze verwijdering van een intracardiale pacemaker 2024: NR/REG-2403a art. 19 lid 7a, b en d Er wordt geen parallel zorgtraject geopend: Binnen het specialisme cardiologie, behalve bij icc, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. 2024: NR/REG-2403a art. 5 lid 4c 3.5 Vanwege de onduidelijkheid bij de diagnosestelling voor het vervangen van een pacemaker of een ICD is besloten dat de diagnose 803 “follow-up na pacemaker” of 804 “follow-up na ICD implantatie” hiervoor niet gebruikt kunnen worden. Bij de indicatiestelling voor vervanging van een pacemaker of een ICD dient men een nieuwe reguliere DBC te openen en de openstaande follow-up DBC af te sluiten. Als het een end of life indicatie betreft dient men de diagnose voor de eerste implantatie opnieuw te coderen (bv. impuls of geleidingsstoornissen).  2024: DBC-Onderhoud Instructie Cardiologie v20110701

2025

Cardiologie (1.0320.3) Voor het specialisme cardiologie worden subtrajecten met ZT11 en ZT21 als volgt afgesloten: a. Bij een klinische opname of dagverpleging (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten: op datum van klinisch ontslag of dagverpleging (ZPK2) behalve bij vervolg subtrajecten (ZT21) op de dagverpleging in het kader van diagnostiek of elektrocardioversie; wanneer zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). b. Bij een poliklinisch subtraject (geen hartrevalidatie) wordt het subtraject afgesloten: Subtraject met ZT11: op de 90e dag na de opening van het subtraject; tenzij zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). In dat geval wordt het subtraject één dag voor opening van het nieuwe zorgtraject afgesloten. Subtraject met ZT21: op de 120e dag na de opening van het subtraject; tenzij zich bij de patiënt een andere/nieuwe zorgvraag voordoet waarvoor een nieuw zorgtraject wordt geopend (vanwege niet toegestane parallelliteit). In dat geval wordt het subtraject één dag voor opening van het nieuwe zorgtraject afgesloten. d. Op de dag voorafgaand aan het implanteren van (een deel van) een transveneuze lead of een intracardiale pacemaker na een complexe transveneuze leadextractie of complexe transveneuze verwijdering van een intracardiale pacemaker 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 19 lid 7a, b en d Er wordt geen parallel zorgtraject geopend: Binnen het specialisme cardiologie, behalve bij icc, hartrevalidatie en begeleiding bij hart- en hartlongtransplantatie. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 5 lid 4c 3.5 Vanwege de onduidelijkheid bij de diagnosestelling voor het vervangen van een pacemaker of een ICD is besloten dat de diagnose 803 “follow-up na pacemaker” of 804 “follow-up na ICD implantatie” hiervoor niet gebruikt kunnen worden. Bij de indicatiestelling voor vervanging van een pacemaker of een ICD dient men een nieuwe reguliere DBC te openen en de openstaande follow-up DBC af te sluiten. Als het een end of life indicatie betreft dient men de diagnose voor de eerste implantatie opnieuw te coderen (bv. impuls of geleidingsstoornissen).  2025: DBC-Onderhoud Instructie Cardiologie v20110701

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. De volgende diagnoses worden als 'follow-up diagnoses' gezien binnen deze norm:
   1. 801 Follow-up na acuut coronair syndroom
   2. 802 Follow-up na PTCA en/of CABG en/of ablatie
   3. 803 Follow-up na PM implantatie
   4. 804 Follow-up na ICD-implantatie of bij drager van uitwendige cardioversie-defibrillator (LifeVest)
   5. 806 Follow-up na operatie hartklepafwijking
   6. 807 Follow-up na operatie congenitale hart(vaat)afwijking
   7. 808 Follow-up na vaatoperatie (arterieel / veneus)
   8. 810 Follow-up na overige hartoperatie
2. De volgende zorgactiviteiten worden als 'zorgactiviteit consult' gezien binnen deze norm:
   1. Eerste polikliniekbezoek (19007 en 190060)
   2. Herhaal-polikliniekbezoek (190008 en 190013)
   3. Screen-to-screen consult ter vervanging van een eerste polikliniekbezoek (190165)
   4. Screen-to-screen consult ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek (190166)
   5. Belconsult ter vervanging van een eerste polikliniekbezoek (190164)
   6. Belconsult ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek (190162)
   7. Schriftelijke consultatie ter vervanging van een eerste polikliniekbezoek (190167)]
   8. Schriftelijke consultatie ter vervanging van een herhaal-polikliniekbezoek (190163)
   9. Consult samen beslissen (190098)
3. De volgende zorgactiviteiten worden onder de categorie zorgactiviteiten waarbij een follow-up DBC gangbaar is geschaard:
   1. 033266 Het inbrengen van een stimulatie-elektrode en het aansluiten van een uitwendige pacemaker.
   2. 033267 Het inbrengen van een stimulatie-elektrode en het aansluiten van een subcutaan geplaatste pacemaker.
   3. 033272 Het inbrengen van twee endocardiale elektroden en het aansluiten van een subcutaan geplaatste pacemaker.
   4. 033279 Het inbrengen van twee endocardiale elektroden en één sinus coronarius elektrode, en het aansluiten en het afregelen van een biventriculaire pacemaker.
   5. 033280 Het inbrengen van twee endocardiale elektroden en het aansluiten van een subcutane automatische defibrillator, inclusief het aansluitend testen van de defibrillatiedrempel onder algehele anesthesie
   6. 033282 Het inbrengen van een of twee endocardiale elektroden plus sinuscoronarius elektrode en aansluiten subcut.automatische defibrillator, incl. aansluitend testen van defibrillator onder alg.anesthesie
   7. 033283 Vervanging van een pacemaker
   8. 033284 Verwijdering van een pacemaker
   9. 190331 1 Draads pacemaker.
   10. 190332 2 Draads pacemaker.
   11. 032940 Hisbundel-katheterablatie.
   12. 032941 Katheterablatie rechter atrium.
   13. 032942 Katheterablatie accessoire bundel.
   14. 032944 Katheterablatie linker ventrikel.
   15. 032945 Katheterablatie rechter ventrikel.
   16. 032946 Katheterablatie linker atrium.
   17. 032947 Katheterablatie congenitaal vitium exclusief ductus Botalli (zie 032909).
   18. 033231 PTCA eentak ter opheffing/verwijdering stenosen coronaire arterien.
   19. 033232 PTCA meertak of hoofdstam ter opheffing/verwijdering stenosen coronaire arterien.
   20. 033233 PTCA ter opheffing/verwijdering chronische occlusie coronaire arterien.
   21. 033234 PTCA met passage coronaire arterien graft.
   22. 033235 PTCA ter sluiting coronaire fistel.
   23. 033238 Acute PTCA ter opheffing/verwijdering stenosen coronaire.
   24. 032997  Percutaan inbrengen hartpomp (o.a. Impella)
   25. 033241 Katheterdilatatie van hartklep.
   26. 033242 Kathetersluiting en/of dilatatie van congenitaal of verworven hartvitium.
   27. 033247 Percutane hartklep implantatie.
   28. 033250 Percutane hartklepplastiek, exclusief katheterdilatatie van hartklep (zie 033241).
   29. 033262 Atrial pacing + hisbundel-electrocardiografie.
   30. 033265 Atrial pacing + hisbundel-electrocardiografie + therapeutische uitwendige pacemaker.
   31. 033291 Vervangen van subcutane automatische defibrillator (AICD) excl. elektroden, incl. aansluiten elektroden en afregelen van defibrillator
   32. 033298 Implantatie van subcutane automatische defibrillator (AICD) excl. elektroden, incl. aansluiten elektroden en afregelen van defibrillator Deze lijst is samengesteld op basis van ons netwerk.
4. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om de zorgactiviteit in stap 2 aan te vullen. Standaard worden de zorgactiviteiten genoemd in interpretatie 2 meegenomen. (N4126_EXTRA_CTG_CODE_CONSULT)
5. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om de zorgactiviteiten in stap 2 uit te sluiten. Standaard worden de zorgactiviteiten genoemd in interpretatie 2 meegenomen. (N4126_UITSL_CTG_CODE_CONSULT)
6. Indien er tegelijkertijd aan het consult een spoedconsult (190015 of 190016) wordt geregistreerd, zal het consult niet in het kader van follow-up zijn geregistreerd en wordt er geen actie gesignaleerd.
7. Gezien de beperkte situaties waarin cardiologie DBC's parallel mogen lopen en het onderwerp van de norm wordt er in de controle (en daarmee ook impactbepaling) vanuit gegaan dat er altijd een nieuwe DBC geopend dient te worden en er geen sprake is van een parallelle DBC waar naar omgehangen zou kunnen of mogen worden.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Cardiologie - Openen follow-up subtraject op basis van consult (N4126)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle subtrajecten van het specialisme Cardiologie met een 'zorgactiviteit waarbij een follow-up DBC gangbaar is'
2) Ná het registreren van de zorgactiviteit is een 'zorgactiviteit consult' vastgelegd met uitvoerend specialisme Cardiologie
3) Er is op dezelfde kalenderdag is geen spoedconsult geregistreerd (190015 of 190016)
4) Het consult is gekoppeld aan een subtraject met de diagnose anders dan 'follow-up diagnose'

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Te nemen actie

Open een nieuw zorgtraject met een follow-up diagnose en hang de gesignaleerde zorgactiviteiten om naar dit zorgtraject.

Berekening financiële impact

Het waardeverschil tussen de gesignaleerde DBC en een nieuwe DBC wordt getoond als financiële impact. De waarde van de nieuwe DBC wordt berekend door het gesignaleerde consult en de daarop volgende zorgactiviteiten over te hevelen naar een nieuwe DBC van cardiologie met de meest aannemelijke diagnose. De meest aannemelijk diagnose wordt bepaald door te kijken welke diagnose het meest voorkomt bij een DBC met de gesignaleerde zorgactiviteit of zorgactiviteiten bij het betreffende specialisme.