BGGZ zonder bijpassend profiel (N2884)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Zorglabel

Samenvatting

De controle signaleert wanneer een zorglabel bGGZ (S02 Basis-ggz UMAMI en S03 Basis-ggz ELEO) open staat, maar er geen GB profiel gekoppeld is aan het traject.

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Voor de patiënten in de s-ggz wordt verplicht de DSM-hoofdgroep vermeld op de factuur. Voor de patiënten in de basis-ggz moet in plaats daarvan als verplicht informatie-element het basis-ggz profiel worden vastgelegd op de factuur.1 De volgende coderingen worden gehanteerd: GBG01 Basis ggz kort GBG02 Basis ggz middel GBG03 Basis ggz intensief GBG04 Basis ggz Chronisch De inhoud van deze profielen zal worden vastgelegd in een veldafspraak. In de bijlage bij deze factsheet staan de definities van de vier profielen. De definities zijn overgenomen uit de regelgeving Generalistische basis-ggz van 2021. Tijdens de diagnostiekfase wordt bepaald welk profiel van toepassing is. Verplichte vastlegging van de profielen op de factuur is alleen van toepassing bij behandelconsulten. Het profiel kan worden aangepast als tijdens de behandelingen blijkt dat daartoe aanleiding is. Het nieuwe profiel wordt dan vanaf het volgende behandelconsult meegestuurd. Voor de private afspraken UMAMI en ELEO zijn twee zorglabels beschikbaar: S02 Basis-ggz UMAMI S03 Basis-ggz ELEO Deze labels kunnen worden vastgelegd bij de patiënten waar deze private afspraken op van toepassing zijn. Deze twee labels kunnen alleen naast een basis-ggz profiel worden vastgelegd. Ze zijn dus geen vervanging daarvan. 2026: Veldafspraken 2026

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

• De volgende 2 labels worden gecheckt:
  • S02 Basis-ggz UMAMI
  • S03 Basis-ggz ELEO
• De volgende profielen worden meegenomen:
  • GBG01 Basis ggz kort
  • GBG02 Basis ggz middel
  • GBG03 Basis ggz intensief
  • GBG04 Basis ggz Chronisch

Programmeerbare norm

Er is sprake van “BGGZ zonder bijpassend profiel (N2884)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle periodes binnen openstaande zorgtrajecten waarin cliënt een bGGZ label heeft.
2) Op het zorgtraject staat geen GB profiel geregistreerd.

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.