WLZ - Contact buiten looptijd toewijzing (N3801)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Rechtmatigheid - Wet langdurige zorg

1. GGZ WLZ

Samenvatting

Deze controle toont alle WLZ contacten waar geen toewijzing voor is. Deze contacten worden niet vergoed.

Regelgeving / beleid

2022

Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar. Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet. Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd. Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen. 2022: Wet langdurige zorg art. 3.2.2

2023

Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar. Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet. Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd. Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen. 2023: Wet langdurige zorg art. 3.2.2

2024

Een verzekerde met een psychische stoornis wiens recht op verblijf en de daarbij behorende medisch noodzakelijke geneeskundige zorg op grond van zijn zorgverzekering beëindigd is omdat de krachtens zijn zorgverzekering geldende maximumduur voor die zorg is bereikt, heeft aansluitend recht op voortzetting van deze zorg gedurende een onafgebroken periode van maximaal drie jaar. Na afloop van de periode, bedoeld in het eerste lid, kan de zorg telkens voor een onafgebroken periode van maximaal drie jaar verder worden voortgezet. Een onderbreking van ten hoogste negentig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd. Een verzekerde heeft slechts recht op zorg als bedoeld in het eerste en tweede lid voor zover hij daar naar aard, inhoud en omvang en uit een oogpunt van doelmatige zorgverlening redelijkerwijs op is aangewezen. 2024: Wet langdurige zorg art. 3.2.2

Interpretaties

Instelbaar:

• Instelbaar vanaf wanneer de norm moet signaleren (standaard = 01-01-2023).
• Instelbaar of specifieke contactproductcodes moeten worden uitgesloten (standaard = LEEG)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “WLZ - Contact buiten looptijd toewijzing (N3801)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle WLZ contacten, behalve indicatievrije contacten
2) Er is geen geldige WLZ toewijzing tijdens het contact

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De waarde van alle consulten en dagbesteding die buiten de looptijd van de toewijzing hebben plaatsgevonden.