Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van reistijd (N6410)

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. GGZ Horizontaal Toezicht - Overige controles
2. Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat reistijd niet heeft plaatsgevonden. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op geen feitelijke levering van de reistijd.

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Reistijd De tijd die de zorgverlener, in het kader van een consult, werkelijk besteedt aan het reizen naar en van de patiënt die buiten een locatie van de zorgaanbieder behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt. 2025: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a Algemene prestatiebeschrijving toeslagen Reistijd De eenheid van de toeslagen Reistijd is per consult. Per consult mag maximaal één toeslag voor reistijd gedeclareerd worden. De toeslag mag daarom de opgetelde reistijd naar en van de patiënt omvatten. Bij doorreis mag de werkelijk bestede tijd éénmaal worden gedeclareerd. Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz tot 25 minuten Reistijd tot 25 minuten in de ggz. Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd ggz vanaf 25 minuten Reistijd vanaf 25 minuten in de ggz. Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz tot 45 minuten Reistijd tot 45 minuten in de fz. Prestatiebeschrijving Toeslag Reistijd fz vanaf 45 minuten Reistijd vanaf 45 minuten in de fz. Toevoeging 2025 Onder de locaties van de zorgaanbieder vallen binnen deze definitie niet de locaties van de zorgaanbieder waarin enkel beschermd wonen wordt geleverd conform art. 1.1.1 onder 1 van de Wmo en art. 1.1.1. Besluit langdurige zorg. 2025: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

• Er is een verslaglegging van het desbetreffende consult nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle. Vanuit het verslag van het consult wordt geanalyseerd of reistijd heeft plaatsgevonden.
• Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.

Instelbaar

• Maximale runtime (performance, niet instelbaar): 300 sec (standaard).
• Het is instelbaar om de actielijst te presenteren met het nieuwste model zodra de voorspellingen klaar zijn JA (standaard)
• Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf: 50 (standaard)%
• N6410_MODEL_LLM : mistral (standaard)
• Modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
• Vorige modelversie (performance, niet instelbaar): XXX (standaard).
• Startdatum 01-01-2024 (standaard). Consulten vanaf deze startdatum worden meegenomen op de controle.

Werkinstructie van de AI

Stel vast dat de geregistreerde reistijd ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vraag te beantwoorden:

• Is er daadwerkelijk reistijd geregistreerd op het desbetreffende consult?

Door het beantwoorden van de vraag kan worden aangetoond dat de gerealiseerde reistijden daadwerkelijk hebben plaatsgevonden. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

Negeren van acties

Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

Bijtrainen model

Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verslaglegging duidt op mogelijk onterechte registratie van reistijd (N6410)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle declarabele consulten met geregistreerde reistijd
2) Uit aanwezige verslag blijkt dat er geen reistijd is geweest
3) AI-analyse toont aan dat reistijd niet heeft plaatsgevonden

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van het minimale bedrag voor de toeslag reistijd: 36,46 euro.