Steekproef - Parallel geopende trajecten over specialismes heen (HT0205)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Horizontaal Toezicht

1. Horizontaal Toezicht Steekproeven module - Diagnose bepaling

Samenvatting

Een zorgtraject wordt geopend door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. Als er sprake is van een multidisciplinaire behandeling, waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar optreden, kunnen er voor dezelfde zorgvraag van een patiënt meerdere zorgtrajecten worden geopend.

Regelgeving / beleid

2019

De registratie van het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt hij/zij zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien niet beschikbaar, voor dat type van zorg. Wanneer er bij de behandeling van de patiënt in verband met verschillende zorgvragen meerdere specialismen zijn betrokken als hoofdbehandelaar, opent elk specialisme een eigen zorgtraject als sprake is van een eigen zorgvraag, diagnosestelling én behandeling. Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar een eigen behandeling uitvoeren. In dat geval opent elk (poort)specialisme een eigen zorgtraject. Er is géén sprake van multidisciplinaire behandeling indien binnen een zorgtraject zowel een poortspecialist als een SEH-arts KNMG, arts-assistent, verpleegkundig specialist en/of physician assistant een deel van de prestaties in het kader van één zorgvraag uitvoeren. In dat geval wordt er één zorgtraject geopend. 2019: NR/REG-1907a art. 1 lid bb en cc & art. 4 lid 1 en 2 & art. 5 lid 2 en 3 & art. 5b lid 1 en 2

2020

De registratie van het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. Multidisciplinaire behandeling Als er sprake is van een multidisciplinaire behandeling kunnen er voor dezelfde zorgvraag van een patiënt meerdere zorgtrajecten worden geopend. Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar optreden en verantwoordelijk zijn voor het uit te voeren beleid met betrekking tot de zorgvraag. Er is géén sprake van multidisciplinaire behandeling indien binnen een zorgtraject zowel een SEH-arts KNMG (of een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en de SEH-functie uitoefent) als een andere beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert een deel van de prestaties in het kader van één zorgvraag uitvoeren. In dat geval wordt één zorgtraject geopend. 2020: NR/REG-1907a art. 1 lid bb en cc & art. 4 lid 1 en 2 & art. 5 lid 2

2021

Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/ toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan de patiënt. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. Multidisciplinaire behandeling Als er sprake is van een multidisciplinaire behandeling kunnen er voor dezelfde zorgvraag van een patiënt meerdere zorgtrajecten worden geopend. Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar optreden en verantwoordelijk zijn voor het uit te voeren beleid met betrekking tot de zorgvraag. Er is géén sprake van multidisciplinaire behandeling indien zowel een SEH-arts KNMG (of een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en de SEH-functie uitoefent) als een andere beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert een deel van de prestaties in het kader van één zorgvraag uitvoeren. In dat geval wordt één zorgtraject geopend. 2021: NR/REG-2103a art. 1 lid bb en cc & art. 4 lid 1 en 2 & art. 5 lid 2

2022

Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/ toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan de patiënt. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. Multidisciplinaire behandeling Als er sprake is van een multidisciplinaire behandeling kunnen er voor dezelfde zorgvraag van een patiënt meerdere zorgtrajecten worden geopend. Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar optreden en verantwoordelijk zijn voor het uit te voeren beleid met betrekking tot de zorgvraag. Er is géén sprake van multidisciplinaire behandeling indien zowel een SEH-arts KNMG (of een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en de SEH-functie uitoefent) als een andere beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert een deel van de prestaties in het kader van één zorgvraag uitvoeren. In dat geval wordt één zorgtraject geopend. 2022: NR/REG-2103a art. 1 lid bb en cc & art. 4 lid 1 en 2 & art. 5 lid 2

2023

Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/ toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan de patiënt. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. 2023: NR/REG-2306a art. 4 lid 1 en 2 Multidisciplinaire behandeling Als er sprake is van een multidisciplinaire behandeling kunnen er voor dezelfde zorgvraag van een patiënt meerdere zorgtrajecten worden geopend. Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar optreden en verantwoordelijk zijn voor het uit te voeren beleid met betrekking tot de zorgvraag. Er is géén sprake van multidisciplinaire behandeling indien zowel een SEH-arts KNMG (of een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en de SEH-functie uitoefent) als een andere beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert een deel van de prestaties in het kader van één zorgvraag uitvoeren. In dat geval wordt één zorgtraject geopend. 2023: NR/REG-2306a art. 1 lid bb en cc & art. 5 lid 2

2024

Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwezorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/ toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan de patiënt De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. 2024: NR/REG-2403a art. 4 lid 1 en 2 Multidisciplinaire behandeling Als er sprake is van een multidisciplinaire behandeling kunnen er voor dezelfde zorgvraag van een patiënt meerdere zorgtrajecten worden geopend. Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar optreden en verantwoordelijk zijn voor het uit te voeren beleid met betrekking tot de zorgvraag. Er is géén sprake van multidisciplinaire behandeling indien binnen een zorgtraject zowel een SEH-arts KNMG (of een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en de SEH-functie uitoefent) als een andere beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert een deel van de prestaties in het kader van één zorgvraag uitvoeren. In dat geval wordt één zorgtraject geopend. 2024: NR/REG-2403a art. 5 lid 2

2025

Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwezorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/ toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan de patiënt De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 4 lid 1 en 2 Multidisciplinaire behandeling Als er sprake is van een multidisciplinaire behandeling kunnen er voor dezelfde zorgvraag van een patiënt meerdere zorgtrajecten worden geopend. Er is sprake van multidisciplinaire behandeling indien er sprake is van één zorgvraag waarbij meerdere poortspecialismen als hoofdbehandelaar optreden en verantwoordelijk zijn voor het uit te voeren beleid met betrekking tot de zorgvraag. Er is géén sprake van multidisciplinaire behandeling indien binnen een zorgtraject zowel een SEH-arts KNMG (of een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en de SEH-functie uitoefent) als een andere beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert een deel van de prestaties in het kader van één zorgvraag uitvoeren. In dat geval wordt één zorgtraject geopend. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 5 lid 2

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Er wordt vanuit gegaan dat alleen de gestoken post beoordeeld wordt. Dus een subtraject dat onderdeel is van de wolk, kan daarnaast ook voorkomen als te onderzoeken subtraject.
2. Voor de ziekenhuizen is een parameter beschikbaar: HT0205_UITSLUITEN_DOORVERWIJZING. Default staat deze op NEE. Wanneer deze op JA wordt gezet, worden bij definitieve doorverwijzingen acties uitgesloten wanneer er behandeling (zorgactiviteit met ZPK 5 en/of 6) heeft plaatsgevonden in het subtraject uit het laatst geopende zorgtraject.
3. Wanneer het zorgtraject van beide subtrajecten op dezelfde dag is geopend, worden beiden tot de massa gerekend
4. Standaard worden alle specialisme-diagnose combinaties getoond, het is ook mogelijk om via parameter HT0205_RISICOGEBIEDEN alleen één of meerdere risicogebieden uit de Handreiking (Varices, CTS, Slaapaandoeningen en/of Incontinentie) mee te nemen.
5. Standaard worden alle specialisme-specialisme combinaties getoond, het is ook mogelijk om via parameter HT0205_AGB_SPECIALISME_KOPPELS te specificeren welke combinaties je wil signaleren.
6. Standaard worden posten getoond waarbij het parallelle subtraject nog niet gesloten hoeft te zijn. Met parameter HT0205_OPEN_DBC kan dit aangepast worden naar alleen gesloten parallelle subtrajecten.
7. Met de standaard trekkingsmethode worden er willekeurig het ingestelde aantal posten getrokken uit de gewenste risicogebieden (HT0205_RISICOGEBIEDEN). Er kan ook gekozen worden om per gewenst risicogebied het ingestelde aantal posten te trekken. Hiervoor kan in parameter HT_STEEKPROEF_HT0205_TREKKING per risicogebied het aantal posten ingesteld worden.
8. Via de parameter HT0205_BEIDEN_BEHANDELING_SIGNALEREN kan ingesteld worden dat er niet gesignaleerd moet worden indien beide subtrajecten een operatieve of ZPK2/3 verrichting bevatten. In dat geval moet deze met NEE gevuld worden. Standaard staat deze op JA.
9. Via de parameter HT0205_PAR_LEEG_UITSL kan ingesteld worden dat posten alleen gesignaleerd worden indien de parallelle DBC niet leeg is.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Steekproef - Parallel geopende trajecten over specialismes heen (HT0205)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle subtrajecten met zorgtype 11
2) Het subtraject loopt parallel aan een ander subtraject met zorgtype 11 of 21 van een ander specialisme
3) Het getoonde subtraject is het subtraject uit het laatste geopende zorgtraject

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Er wordt geen financiële impact berekend door ValueCare.