Registratie voldoet aan de eisen van een zorgactiviteit verpleegdag (N4760)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Behandelen - Kliniek

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer een opname voldoet aan de eisen van een verpleegdag, maar er geen verpleegdag is vastgelegd. Dit kan erop duiden dat er rechtmatige verpleegdagen niet gedeclareerd worden.

Regelgeving / beleid

2021

Verpleegdag (190200, 190218, 194804 en 231902) Een verpleegdag is een te registreren kalenderdag bij verpleging op een voor verpleging ingerichte afdeling, die deel uitmaakt van een periode van verpleging (welke minimaal één overnachting omvat). Deze periode loopt vanaf de opname tot en met ontslag, waarbij de dag van opname (mits deze heeft plaatsgevonden vóór 20.00 uur) en de dag van ontslag beide aangemerkt worden als een te registreren kalenderdag. De voorwaarde ‘overnachting’ geldt niet bij: een definitieve klinische overname door een andere instelling op dag van of de dag na opname; overlijden van de patiënt op dag van of de dag na opname. Een verpleegdag mag niet geregistreerd worden wanneer een patiënt voor 20:00 uur overgeplaatst wordt naar een klinische setting in de thuissituatie. 2021: NR/REG-2103a art. 24 lid 29 Onder ‘definitieve klinische overname’ wordt verstaan een overname waarbij op voorhand niet verwacht wordt dat de patiënt voor de zorgvraag terugkeert naar de initiële instelling. 2021: NR/REG-2103a toelichting art. 24 lid 28 en 29

2022

Verpleegdag (190200, 190218, 194804 en 231902) Een verpleegdag is een te registreren kalenderdag bij verpleging op een voor verpleging ingerichte afdeling, die deel uitmaakt van een periode van verpleging (welke minimaal één overnachting omvat). Deze periode loopt vanaf de opname tot en met ontslag, waarbij de dag van opname (mits deze heeft plaatsgevonden vóór 20.00 uur) en de dag van ontslag beide aangemerkt worden als een te registreren kalenderdag. De voorwaarde ‘overnachting’ geldt niet bij: een definitieve klinische overname door een andere instelling die valt onder de reikwijdte van deze regeling op dag van of de dag na opname; overlijden van de patiënt op dag van of de dag na opname. Een verpleegdag mag niet geregistreerd worden wanneer een patiënt voor 20:00 uur overgeplaatst wordt naar een klinische setting in de thuissituatie. 2022: NR/REG-2207a art. 24 lid 29 Onder ‘definitieve klinische overname’ wordt verstaan een overname waarbij op voorhand niet verwacht wordt dat de patiënt voor de zorgvraag terugkeert naar de initiële instelling. 2022: NR/REG-2207a toelichting art. 24 lid 28 en 29

2023

Verpleegdag (190200, 190218, 194804 en 231902) Een verpleegdag is een te registreren kalenderdag bij verpleging op een voor verpleging ingerichte afdeling, die deel uitmaakt van een periode van verpleging (welke minimaal één overnachting omvat). Deze periode loopt vanaf de opname tot en met ontslag, waarbij de dag van opname (mits deze heeft plaatsgevonden vóór 20.00 uur) en de dag van ontslag beide aangemerkt worden als een te registreren kalenderdag. De voorwaarde 'overnachting' geldt niet bij: een definitieve klinische overname door een andere instelling in Nederland of het buitenland die zorg levert zoals genoemd in artikel 3 (Reikwijdte), eerste en tweede lid, van deze regeling, waarbij die overname plaatsvindt op dag van of de dag na opname in de initiële instelling; overlijden van de patiënt op dag van of de dag na opname. Een verpleegdag mag niet geregistreerd worden wanneer een patiënt voor 20:00 uur overgeplaatst wordt naar een klinische setting in de thuissituatie. 2023: NR/REG-2306a art. 24 lid 29 Onder 'definitieve klinische overname' wordt verstaan een overname waarbij op voorhand niet verwacht wordt dat de patiënt voor de zorgvraag terugkeert naar de initiële instelling. 2023: NR/REG-2306a toelichting art. 24 lid 28 en 29

2024

Verpleegdag (190200, 190218, 194804 en 231902) Een verpleegdag is een te registreren kalenderdag bij verpleging op een voor verpleging ingerichte afdeling, die deel uitmaakt van een periode van verpleging (welke minimaal één overnachting omvat). Deze periode loopt vanaf de opname tot en met ontslag, waarbij de dag van opname (mits deze heeft plaatsgevonden vóór 20.00 uur) en de dag van ontslag beide aangemerkt worden als een te registreren kalenderdag. De voorwaarde 'overnachting' geldt niet bij: een definitieve klinische overname door een andere instelling in Nederland of het buitenland die zorg levert zoals genoemd in artikel 3 (Reikwijdte), eerste en tweede lid, van deze regeling, waarbij die overname plaatsvindt op dag van of de dag na opname in de initiële instelling; overlijden van de patiënt op dag van of de dag na opname. Een verpleegdag mag niet geregistreerd worden wanneer een patiënt voor 20:00 uur overgeplaatst wordt naar een klinische setting in de thuissituatie. 2024: NR/REG-2403a art. 24 lid 29 Onder 'definitieve klinische overname' wordt verstaan een overname waarbij op voorhand niet verwacht wordt dat de patiënt voor de zorgvraag terugkeert naar de initiële instelling. 2024: NR/REG-2403a toelichting art. 24 lid 28 en 29

2025

Verpleegdag (190200, 190218, 194804 en 231902) Een verpleegdag is een te registreren kalenderdag bij verpleging op een voor verpleging ingerichte afdeling, die deel uitmaakt van een periode van verpleging (welke minimaal één overnachting omvat). Deze periode loopt vanaf de opname tot en met ontslag, waarbij de dag van opname (mits deze heeft plaatsgevonden vóór 20.00 uur) en de dag van ontslag beide aangemerkt worden als een te registreren kalenderdag. De voorwaarde 'overnachting' geldt niet bij: een definitieve klinische overname door een andere instelling in Nederland of het buitenland die zorg levert zoals genoemd in artikel 3 (Reikwijdte), eerste en tweede lid, van deze regeling, waarbij die overname plaatsvindt op dag van of de dag na opname in de initiële instelling; overlijden van de patiënt op dag van of de dag na opname. Een verpleegdag mag niet geregistreerd worden wanneer een patiënt voor 20:00 uur overgeplaatst wordt naar een klinische setting in de thuissituatie. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 24 lid 29 Onder 'definitieve klinische overname' wordt verstaan een overname waarbij op voorhand niet verwacht wordt dat de patiënt voor de zorgvraag terugkeert naar de initiële instelling. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 toelichting art. 24 lid 28 en 29

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. De voorwaarde 'definitieve klinische overname door een andere instelling' (zoals benoemd in NR/REG-2103a) wordt geïnterpreteerd als zijnde de bestemming een ander ziekenhuis of een andere instelling betreft. Of er daadwerkelijk sprake is geweest van een definitieve klinische overname dient door het ziekenhuis zelf beoordeeld te worden.
2. De bepaling van gemiste verpleegdagen wordt afgeleid o.b.v. de instellingen van de afdeling en de duur van de opname. O.b.v. het opnametype bij de gesignaleerde opname wordt bepaald of er een verpleegdag gemist wordt of een OZP-verrichting (bijvoorbeeld een afwezigheidsdag). Dit wordt meegenomen in de impact berekening.
3. Bij een opname met opname-type IC op een niet voor IC-ingericht afdeling wordt aangenomen dat het hierbij gaat om een klinische opname.
4. Bij een opname met opname-type dagopname, zieke zuigeling, langdurige observatie of poliklinische opname met overnachting wordt aangenomen dat het hierbij gaat om een klinische opname.
5. Voor het opnametype overig (OV) wordt geen impact berekend.
6. Bij ziekenhuizen die gebruikmaken van HiX worden acties waarbij de opnameregels factuurstatus N (nog aan te leveren aan CS Factuur) of factuurstatus D (deels aangeleverd aan CS Factuur) hebben default uitgesloten.
7. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan ervoor gekozen worden om bij alle normen onder de R06801 te vertragen op de ontslagdatum. Default wordt er vertraagd op basis van de opnamedatum en staat de vertraging op 0 dagen. Het vertragen op ontslagdatum zorgt ervoor dat signaleringen waarbij de ontslagdatum niet gevuld is of onbekend is ook uitgesloten worden.
8. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om een aparte signaleringsdatum te hanteren voor een aanpassing op overgeplaatste of overleden patiënten op opnamedag. Dit is alleen van toepassing voor ziekenhuizen die de norm al in productie hadden. (N4760_AZ_OPNAMEDAG_DATUM)
9. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter worden eendaagse opnames waarbij de patiënt overgeplaatst is of overleden alleen gesignaleerd als het opnametype wijst op een langdurige opname. De default opnametypen voor langdurige opnamen zijn KLI, ZZ, LO, IC, GZ, VB of VVI. (N4760_SIGN_OPNTYPE_EENDAAGSE_OPNAME)
10. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om specifieke specialismen uit te sluiten van signalering. Default worden geen specialismen uitgesloten. (N4760_SPEC_UITZ)
11. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om specifieke zorgactiviteiten uit te sluiten van signalering. Default worden geen zorgactiviteiten uitgesloten. (N4760_UITSL_CTG_CODE)
12. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om specifieke opnametypes, ligklasses en verpleegklasses uit te sluiten van signalering. Default worden geen opnametypes, ligklasses en verpleegklasses uitgesloten. (N4760_UITSL_OPNTYPE) (N4760_UITSL_LIGKLASSE) (N4760_UITSL_VERPLEEGKLASSE)
13. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om specifieke verrichtingscodes uit te sluiten van signalering. Default worden geen verrichtingscodes uitgesloten. (N4760_UITSL_VERR_CODE)
14. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om acties uit te sluiten waarbij de patiënt is overleden op de dag na een eendaagse opname. Hierbij wordt er vanuit gegaan dat de patiënt is overleden in de thuissituatie; er mag dan geen verpleegdag worden geregistreerd. Default worden deze acties niet uitgesloten. (N4760_UITSL_OVERL_NA_EENDAAGSE_OPNAME)

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Registratie voldoet aan de eisen van een zorgactiviteit verpleegdag (N4760)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle opnames vastgelegd in de opname-module
2) Opname gestart in controlejaar en patiënt ontslagen
3) Op dezelfde kalenderdag is (in de facturatiemodule) geen zorgactiviteit verpleegdag (ZPK 3 of 231902) met hetzelfde uitvoerende specialisme vastgelegd
4) Opname voldoet aan de eisen van een verpleegdag: - Opname bevat een overnachting (vóór 0:00 uur opgenomen en na 7:00 uur ontslagen) OF patiënt is overleden op dag van of de dag na opname OF patiënt is overgenomen door een andere instelling op dag van of de dag na opname EN - Verpleegdag uitgevoerd op een voor verpleging ingerichte afdeling EN - Op dezelfde kalenderdag is er in de facturatiemodule geen zorgactiviteit uit ZPK 3, ZPK19 of ZPK79, 190034 (afwezigheidsdag), 190032 (verblijf gezonde moeder), 190033 (verblijf gezonde zuigeling), 190038/190093 (vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie), 190031/190092 (verkeerde bed), 190208 (zotelovernachting), 231902 (verpleegdag kaakchirurgie)  of 190228 (klinische zorgdag in de thuissituatie) vastgelegd EN - Gedurende de opnameperiode is geen zorgactiviteit 190043 t/m 190048 (poliklinische bevalling) vastgelegd
5)  Indien er een consult (234001 t/m 234004, 231901 of ZPK 1 excl. 190017, 190117, 190009, 190119, 190067, 190173), dagverpleging of langdurige observatie (ZPK 2) is vastgelegd op de dag van de gemiste verpleegdag wordt dit in de toelichting vermeld

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

Te nemen actie

Indien er een consult, dagverpleging of langdurige observatie is geregistreerd op de dag van de gemiste verpleegdag controleer of de registratie hiervan correct is en indien nodig verwijder deze.

Voor de berekening van de impact wordt er vanuit gegaan dat deze verrichtingen verwijderd dienen te worden.

Berekening financiële impact

Bij gemiste verpleegdagen:

Indien regulier of vervolgsubtraject voor uitvoerend specialisme aanwezig tijdens opname:
Het waardeverschil van het subtraject na het toevoegen van de gesignaleerde zorgactiviteit(en) wordt getoond als financiële impact.

Indien geen regulier of vervolgsubtraject voor uitvoerend specialisme aanwezig tijdens opname:
De gemiddelde waarde van een DBC van het uitvoerende specialisme van de zorgactiviteit met de meest aannemelijke diagnose wordt getoond als financiële impact. De meest aannemelijk diagnose wordt bepaald door te kijken welke diagnose het meest voorkomt bij een DBC met de gesignaleerde zorgactiviteit of zorgactiviteiten bij het betreffende specialisme.

Bij gemiste OZP:

De waarde van zorgactiviteit 231902 (OZP) wordt berekend en als financiële impact getoond.