Regiebehandelaar desbetreffende periode niet in dienst t.t.v. registratie regiebehandelaar (N2966)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar

Samenvatting

Deze controle signaleert een medewerker die als regiebehandelaar opgevoerd staat, maar in deze periode niet in dienst is.

Regelgeving / beleid

2022

Regiebehandelaar Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar. 2022: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b, art. 1.1

2023

Regiebehandelaar Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar. 2023: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a, art. 1.1

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Regiebehandelaar Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. 2025: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a art. 1.1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Er wordt enkel gekeken naar de regiebehandelaar gekoppeld aan het zorgtraject. De bevoegdheid van de regiebehandelaar wordt niet getoetst in deze controle.
2. Enkel het huidige dienstverband wordt gecontroleerd. Dagen vóór het huidige dienstverband zullen dus niet signaleren.
3. Voor bronsystemen ONS en HiX wordt deze norm niet ondersteund.
4. Periodes in het verleden worden uitgesloten als er geen prestaties hebben plaatsgevonden. Lopende periodes worden altijd getoond. Onder prestaties worden hier (groeps)consulten (incl. OZP) en klinische verblijfsdagen meegenomen.

Instelbaar

• Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
• Gesloten zorgtraject uitsluiten: Nee (standaard).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Regiebehandelaar desbetreffende periode niet in dienst t.t.v. registratie regiebehandelaar (N2966)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Periode binnen een ZVW of FZ zorgtraject
2) Zorgtraject heeft een regiebehandelaar die tijdens zijn/haar periode van regiebehandelaarschap niet meer in dienst is van de instelling

Logica 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.