GRZ - Rechtmatigheid - De looptijd van het traject nadert of is de 6 maanden gepaseerd (R45673)
Referentienummer: R45673
Behoort tot Normenkader ValueCare
GHZ-VVT Rechtmatigheid
Samenvatting
De duur van een GRZ traject bedraagt in principe maximaal 6 maanden. Deze controle signaleert X aantal dagen voor het einde van de 6 maanden. Enkel in uitzonderlijke gevallen én met toestemming van de zorgverzekeraar is verlenging na 6 maanden mogelijk.
- Aanpassen zorglevering
- Rechtmatigheid (zorglevering)
NB. Vanaf 2025 komt deze controle te vervallen in verband met de verruiming van aanspraak op de GRZ.
Risico
Bij ontbreken geldige zorglegitimatie wordt de productie niet vergoed.
Regelgeving / beleid
| 2023 |
|---|
| De totale duur van de GRZ-zorg mag de zes maanden in principe niet overschrijden. 2023: NZA - Wat mag ik registreren als een patiënt terug komt in zorg? |
| 2024 |
|---|
| De duur van de geriatrische revalidatie, bedoeld in het eerste lid, bedraagt maximaal zes maanden. In bijzondere gevallen kan de zorgverzekeraar een langere periode toestaan. |
| 2025 |
|---|
| Lid vier van art 2.5c is per 01-01-205 komen te vervallen. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Vertraging: Als de behandeling van de meest recente DBC tijdens de laatste 42 dagen is beëindigd, dan wordt er niet gesignaleerd.
Instelbaar
De volgende zaken zijn instelbaar:
- Het aantal dagen voor het einde van de 6 maanden waarop wordt gesignaleerd is instelbaar. Standaard staat dit ingesteld op 30 dagen.
- Er kan worden ingesteld of gesloten zorgtrajecten ook gesignaleerd moeten worden. Standaard worden deze niet meegenomen.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “GRZ - Rechtmatigheid - De looptijd van het traject nadert of is de 6 maanden gepaseerd (R45673)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle cliënten met een lopend (instelbaar) GRZ-traject |
|---|
 |
|
2) Vertraging: Behandeling meest recente DBC is niet minder dan 42 dagen geleden beëindigd |
| |
|
3) Het zorgtraject verstrijkt 180 dagen binnen x (instelbaar) aantal dagen |
| Controlemassa data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Vast bedrag per actie