Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 6.5
2. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 6.6

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - IC

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025 - Complexe Zorgactiviteiten
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024 - Complexe Zorgactiviteiten
3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023 - Complexe Zorgactiviteiten
4. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - Complexe Zorgactiviteiten
5. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021 - Complexe Zorgactiviteiten
6. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2020 - Complexe Zorgactiviteiten

Handboek DOT Controleregels

1. Handboek DOT Controleregels 2025 - D.P.A.99.47 Parallelliteit IC toeslag - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.110
2. Handboek DOT Controleregels 2024 - D.P.A.99.47 Parallelliteit IC toeslag - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.110
3. Handboek DOT Controleregels 2023 - D.P.A.99.47 Parallelliteit IC toeslag - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.110
4. Handboek DOT Controleregels 2023 - D.P.A.99.110 Parallelliteit IC Dialyse toeslag
5. Handboek DOT Controleregels 2022 - D.P.A.99.47 Parallelliteit IC toeslag - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.110
6. Handboek DOT Controleregels 2022 - D.P.A.99.110 Parallelliteit IC Dialyse toeslag
7. Handboek DOT Controleregels 2021 - D.P.A.99.47 Parallelliteit IC toeslag - Handboek MSZ controles - D.P.A.99.110
8. Handboek DOT Controleregels 2021 - D.P.A.99.110 Parallelliteit IC Dialyse toeslag
9. Handboek DOT Controleregels 2020 - D.P.A.99.110 Parallelliteit IC Dialyse toeslag

Samenvatting

Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit dialysetoeslag:

• Het vaker dan 1 keer per dag registreren van de dialysetoeslag
• Het registreren van de zorgactiviteit dialysetoeslag als er geen sprake is van een dialyse dag.
• Er is parallel een zorgactiviteit dialyse geregistreerd. Er mag geen dialysetoeslag geregistreerd worden als hiernaast een DBC zorgproduct dialyse wordt afgeleid.

Regelgeving / beleid

2020

ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2. Niet als ic-dag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen ic-dag. Dialysetoeslag (190156) Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctievervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De dialysetoeslag mag alleen naast de ic behandeldag (190157 en 190158) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse dbc-zorgproduct. 2020: NR/REG-2001a art. 26 lid 2c

2021

ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2. Niet als ic-dag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen ic-dag. Dialysetoeslag (190156) Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctievervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De dialysetoeslag mag alleen naast de ic behandeldag (190157 en 190158) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse dbc-zorgproduct. 2021: NR/REG-2103a art. 26 lid 2c

2022

ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2.Niet als ic-dag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen ic-dag. Dialysetoeslag (190156) Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctievervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De dialysetoeslag mag alleen naast de ic-dag type 1 of type 2 (190157 en 190158), dan wel naast de ic-dag, VWS-subsidie opschaling fase 2 (190159) of fase 3 (190160), worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse dbc-zorgproduct. 2022: NR/REG-2207a art. 26 lid 2c

2023

ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2.Niet als ic-dag wordt geteld het postoperatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere postoperatieve bewaking en geen ic-dag. Dialysetoeslag (190156) Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctie vervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De dialysetoeslag mag alleen naast de ic-dag type 1 of type 2 (190157 en 190158) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse dbc-zorgproduct. 2023: NR/REG-2306a art. 26 lid 2c

2024

ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2.Niet als ic-dag wordt geteld het postoperatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere postoperatieve bewaking en geen ic-dag. Dialysetoeslag (190156) Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctie vervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De dialysetoeslag mag alleen naast de ic-dag type 1 of type 2 (190157 en 190158) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse dbc-zorgproduct. 2024: NR/REG-2403a art. 26 lid 2c

2025

ic-dag type 1 of 2 (190157 en 190158) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in ic-dag type 1 of 2.Niet als ic-dag wordt geteld het postoperatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de ic of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere postoperatieve bewaking en geen ic-dag. Dialysetoeslag (190156) Deze toeslag geldt per dialysedag. Een dialysedag is de kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van nierfunctie vervangende therapie bij een patiënt onder eindverantwoordelijkheid van een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. De dialysetoeslag mag alleen naast de ic-dag type 1 of type 2 (190157 en 190158) worden gedeclareerd. De dialysetoeslag mag niet gedeclareerd worden als de uitvoering plaatsvindt vanuit de dialyseafdeling door een nefroloog. In dat geval is sprake van een dialyse dbc-zorgproduct. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 26 lid 2b

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Blokje 3 (IC dialysetoeslag is niet geregistreerd door intensivist) wordt op de volgende manier gecontroleerd: De aanvrager is geen medisch specialist (parameter SPECIALIST_TYPE), én de uitvoerder betreft geen intensivist. Dit is in te stellen met parameter HR2016_INTENSIVISTEN per uitvoerder of optioneel (middels parameter N0839_INTENSIVISME_SPEC_IND) met parameter HR2016_SPEC_INTENSIVISME.
2. VWS-subsidie opschaling fase 2 (190159) of fase 3 (190160) zijn voor deze controle niet meer van toepassing in 2023. Deze verrichtingen hebben een einddatum van 31/12/2022.
3. De controle houdt rekening met het in- en uit dienst gaan van intensivisten. Dit gebeurd op basis van de artsentabel of zoals opgegeven in de parameter HR2016_INTENSIVISTEN.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten IC dialysetoeslag (190156)
2) Uitgevoerd in controlejaar of Handreikingjaar en gedeclareerd of te declareren als OZP
3a) IC dialysetoeslag is niet geregistreerd door intensivist	3b) Op dezelfde kalenderdag is de verrichting 2 of meer keer uitgevoerd*	3c) Op dezelfde kalenderdag als de IC dialysetoeslag verrichting is er geen IC-behandeldag (ZA 190157 en 190158 of t/m 31-12-2022: 190159 en 190160) geregistreerd	3d) Er is op dezelfde kalenderdag een dialyse zorgactiviteit aanwezig

Logica: 1 en 2 en (3a of 3b of 3c of 3d)

Zorgactiviteiten dialyse:

• 192048 Nachtelijke hemodialyse.
• 192051 Hemodialyse.
• 192053 Thuishemodialyse.
• 192055 Thuishemodialyse met verpleegkundige dialyse assistentie (VDA).
• 192058 Nachtelijke thuishemodialyse.
• 192061 CAPD inclusief dialysemiddelen, excl. EPO.
• 192063 CCPD inclusief dialysemiddelen, excl EPO.
• 039977 - De eerste acute nierfunctievervangende therapie, bij acuut nierlijden, intoxicaties etc.'
• 039978 - Tweede en volgende nierfunctievervangende therapie, bij acuut nierlijden, intoxicaties etc., in de acute fase.

T/m 31-12-2023:

• 192049 Nachtelijke hemodialyse met epo.
• 192052 Hemodialyse met EPO.
• 192054 Thuishemodialyse met EPO.
• 192056 Thuishemodialyse met EPO en VDA.
• 192059 Nachtelijke thuishemodialyse met epo.
• 192062 CAPD inclusief dialysemiddelen en EPO.
• 192064 CCPD inclusief dialysemiddelen en EPO.
• 192065 Actieve centrum hemodialyse zonder EPO.
• 192066 Passieve centrum hemodialyse zonder EPO.
• 192067 Opleiding centrum hemodialyse zonder EPO.
• 192068 Actieve centrum hemodialyse met EPO.
• 192069 Passieve centrum hemodialyse met EPO.
• 192070 Opleiding centrum hemodialyse met EPO.

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on