Risicocontrole: DGM - Nieuwe indicatie na beëindiging oude indicatie (N8108)

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. Ziekenhuizen Risicocontroles

Samenvatting

Bij het registreren van een add-on is het verplicht om een juiste indicatie te registreren.

Regelgeving / beleid

2025

Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren zijn geneesmiddelen (geregistreerde geneesmiddelen of apotheekbereidingen) die als overige zorgproducten in rekening worden gebracht. De prestatiebeschrijving van deze overige zorgproducten wordt gevormd door de artikelomschrijving van het geneesmiddel zoals opgenomen in de G-standaard. 2025: Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg 2025 art. 10 lid 1 De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor het vaststellen of er bij de behandeling van een patiënt aan de medische indicatievereisten wordt voldaan op basis van de Zorgverzekeringswet. Daarnaast is hij/zij ook verantwoordelijk om dit op een juiste wijze vast te leggen bij de registratie van de zorgactiviteit. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 23 lid 1 Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren worden per verstrekking gedeclareerd. Meerdere verstrekkingen van een geneesmiddel op één dag leiden dus tot meerdere declarabele prestaties, ongeacht de indicatie(s) waarvoor het geneesmiddel wordt verstrekt. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 31 lid 6e Indicatie (on-label en off-label) Een in de G-standaard opgenomen indicatie waarvoor een add-ongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor is verstrekt aan de patiënt. Indien de betreffende indicatie nog niet is opgenomen in de G-standaard, dan wordt dat gegeven vermeld op de factuur. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 37 lid 1m

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. De N8108 is een risicolijst, dit wil zeggen dat het aantal terechte acties doorgaans lager ligt dan bij een actielijst.
2. Standaard wordt alleen de eerste nieuwe indicatie gesignaleerd. Als de nieuwe indicatie vaker dan éénmalig geregistreerd wordt, dan volgt er geen nieuwe signalering vanaf de tweede registratie van de nieuwe indicatie.
3. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter (N8108_UITSL_INDICATIES) kunnen indicaties worden uitgesloten van de scope van de controle. Standaard worden er geen indicaties uitgesloten van signalering.
4. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter (N8108_UITSL_ZORGTYPE) kunnen specifieke zorgtype codes worden uitgesloten van signalering. Standaard worden er geen uitsluitingen gemaakt op basis van zorgtype code.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Risicocontrole: DGM - Nieuwe indicatie na beëindiging oude indicatie (N8108)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle ATC-codes waarbij een indicatie wissel plaatsvindt
2) De originele indicatie is beëindigd vóór registratie van de nieuwe indicatie.

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Er wordt geen financiële impact berekend door ValueCare.