AI-analyse van verslaglegging bij DGM duidt op onrechtmatige registratie (N5350)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Automatisering Zorgregistratie

1. AI - Normen op Rechtmatigheid

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer een DGM voor infusie is geregistreerd zonder vermelding daarvan in de verslaglegging of opname/agenda afspraak ontbreekt. Dit duidt erop dat de DGM mogelijk onterecht is geregistreerd.

Regelgeving / beleid

2026

Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren 1. Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren zijn geneesmiddelen (geregistreerde geneesmiddelen of apotheekbereidingen) die als overige zorgproducten in rekening worden gebracht. De prestatiebeschrijving van deze overige zorgproducten wordt gevormd door de artikelomschrijving van het geneesmiddel zoals opgenomen in de G-standaard. 2. Voor de vaststelling van een geneesmiddel als 'add-ongeneesmiddel' of 'ozp-stollingsfactor' hanteert de NZa de volgende limitatieve criteria: Bij een geregistreerd geneesmiddel: De kosten van het geregistreerde geneesmiddel, die betrekking hebben op een prestatie voor geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen, bedragen gemiddeld meer dan €1.000 per patiënt per jaar, en Voor het geneesmiddel is een handelsvergunning afgegeven door de Nederlandse (CBG) of Europese (EMA) registratieautoriteit. De NZa dient te beschikken over de openbare publicatie van de SmPC tekst van het geneesmiddel, en Het geneesmiddel is opgenomen in de G-standaard van Z-index. Of Bij een apotheekbereiding: Het betreft een apotheekbereiding waarbij de apotheek op basis van grondstoffen een geneesmiddel bereidt; en De kosten voor de apotheekbereiding die betrekking hebben op een prestatie voor geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen, gemiddeld meer dan €1.000 per patiënt per jaar bedragen of waarvan voor een geregistreerd equivalent een add-ongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor geldig is. Onder 'kosten' wordt hier verstaan: de kosten die onderdeel zijn van de kostprijs zoals beschreven in artikel 15 lid 2 van deze beleidsregel, en De apotheekbereiding is opgenomen in de G-standaard van Z-index. 3. Een add-on aanvraag wordt toegewezen, ook als niet aan het criterium van de kostendrempel als bedoeld in het tweede lid wordt voldaan, wanneer het niet honoreren van de aanvraag mogelijk leidt tot een ongelijk speelveld. 4. Een add-on aanvraag wordt afgewezen, ook als aan het criterium van de kostendrempel als bedoeld in het tweede lid wordt voldaan, wanneer het honoreren van de aanvraag mogelijk leidt tot een ongelijk speelveld. 5. Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum waarop het geneesmiddel niet meer in de G-standaard is opgenomen. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg. 2026: Beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg 2026 art. 10 Declaratiebepalingen voor overige zorgproducten uit de categorie supplementaire producten Alleen centra voor hemofiliebehandeling en aanverwante hemostaseziekten, die door de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport op grond van artikel 8 van de Wet op de bijzondere medische verrichtingen (Wbmv) als zodanig zijn aangewezen, mogen ozp-stollingsfactoren voor hemofilie en aanverwante hemostaseziekten in rekening brengen. Bij de declaratie van ozp-stollingsfactoren voor overige indicaties geldt deze beperking van aangewezen centra niet. In afwijking van de inwerkingtredingsdatum van deze regeling, treedt de inhoud van lid 9 van dit artikel met terugwerkende kracht in werking op 1 januari 2017. Als een patiënt een geneesmiddel gebruikt waarvoor een add-on, respectievelijk een ozp-stollingsfactor is vastgesteld dan declareert de zorgaanbieder het geneesmiddel als add-on, respectievelijk ozp stollingsfactor. In dat geval wordt een dergelijk geneesmiddel dus niet meer als onderdeel van een dbc zorgproduct in rekening gebracht. Geneesmiddelen die worden ingezet in het kader van MKA-chirurgische verrichtingen (230000 t/m 239962) maken wel deel uit van deze verrichtingen en worden niet door middel van een add-on geneesmiddel, respectievelijk ozp-stollingsfactor gedeclareerd. Het ten laste van de medisch-specialistische zorg declareren van buiten de medisch-specialistische zorg bekostigde geneesmiddelen is niet toegestaan. 2026: Regeling medisch-specialistische zorg 2026 art. 34 a lid 9 en 10 Als een zorgaanbieder een geneesmiddel toepast dat niet als add-ongeneesmiddel of ozp stollingsfactor is opgenomen in de G-standaard, dan declareert deze zorgaanbieder het geneesmiddel als onderdeel van een dbc-zorgproduct. 2026: Regeling medisch-specialistische zorg 2026 Toelichting art. 34 a lid 10

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Optionele parameter: Middels een ziekenhuis specifieke parameter is het mogelijk om het type DGM aan te passen dat gesignaleerd wordt in stap 1 van de programmeerbare norm. Default wordt uitsluitend infusie geneesmiddelen gesignaleerd. Dit is te wijzigen naar injectie, dermaal, oraal, implantaat (N5350_TYPE_MEDICATIE)
2. Optionele parameter: Middels een ziekenhuis specifieke parameter is het mogelijk om specifieke medicatie op basis van ATC te controleren in stap 1 van de programmeerbare norm. Default worden alle medicatie gesignaleerd. (N5350_ATC_CODE)
3. Optionele parameter: Middels een ziekenhuis specifieke parameter is het mogelijk om aan te geven tijdens welke opname type de DGM voor beoordeling worden meegenomen. Default wordt alleen DGM tijdens een dagopname of zonder opname meegenomen in de norm. DGM tijdens een klinische, IC, verkeerd bed, etc opnamen worden niet meegenomen. (N5350_OPNAME_TYPE)
4. Optionele parameter: Middels een ziekenhuis specifieke parameter is het mogelijk om bepaalde type acties uit te sluiten in combinatie met type medicatie (zie interpretatiepunt 1 voor type medicatie). Default worden geen acties uitgesloten. (N5350_UITSL_TOEDIENING_TYPE_ACTIE). Te kiezen uit:
   1. actie_infusie_zonder_opname: infusie DGM zonder opname of agenda afspraak op dezelfde dag (onafhankelijk van gevonden tekst, bevat tekst de medicatie dan alsnog tonen)
   2. actie_geen_opname_of_agenda: DGM zonder opname of agenda afspraak op dezelfde dag (afhankelijk van gevonden tekst, bevat tekst de genoemde medicatie dan geen actie)
   3. actie_geannuleerde_agenda: DGM met geannuleerde agenda afspraak op dezelfde dag
   4. actie_geen_match_atc: verslag gevonden met medicatie in tekst maar komt niet overeen met DGM
   5. actie_geen_medicatie_in_tekst: verslag gevonden zonder benoeming van medicatie in tekst
   6. actie_geen_verslag: geen verslag gevonden bij DGM

Programmeerbare norm

Er is sprake van “AI-analyse van verslaglegging bij DGM duidt op onrechtmatige registratie (N5350)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle DGM voor infusie
2a) AI-analyse van de verslaglegging duidt erop dat geneesmiddel niet is benoemd	2b) Er is op dag van DGM geen geldige opname/agenda afspraak of geannuleerde agenda afspraak

Logica: 1 en (2a of 2b)

Te nemen actie

Het verwijderen van de DGM.

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde add-on.