Het onterecht vergoeden van een DBC vanaf verblijfsdag 366 (N1590)

Referentienummer: N1590

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: 4

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2015

Samenvatting

Bij meer dan 365 dagen aaneengesloten verblijf moet overgang naar een ZZP plaatsvinden.

Regelgeving / beleid

Op het moment dat er sprake is van 365 aaneengesloten dagen verblijf gericht op behandeling, wordt vanaf de 366e dag tot en met de 1095e dag de langdurige intramurale op behandeling gerichte GGZ bekostigd middels een ZZP GGZ.

(Bron: NR/CU-556; artikel 2.2)

De registratie van de prestaties en toeslagen start wanneer de patiënt langer dan 365 aaneengesloten dagen behandeling inclusief verblijf heeft ontvangen. Voor patiënten met behandeling en verblijf wordt vanaf dag 366 een ZZP GGZ geregistreerd in plaats van een DBC.

(Bron: NR/CU-556; artikel 4.1.2)

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gedaan.

Controle vorm

Data-analyse

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Het onterecht vergoeden van een DBC vanaf verblijfsdag 366 (N1590)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC’s geopend in het betreffende jaar
2) DBC bevat verblijfsdagen met overnachting aansluitend op het overschrijden van de 365-dagen-grens voor verblijf binnen de DBC-systematiek

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de eventuele waardevermindering van de DBC die ontstaat door terugval in productgroep door het verwijderen van alle tijdschrijfactiviteiten die vanaf de datum van de 366^e verblijfsdag zijn geregistreerd, plus de waarde van alle verblijfsdagen en verrichtingen die vanaf die datum zijn geregistreerd.