DBC parallel aan DBC van persoon op hetzelfde adres, zonder geldige verwijzing (N1340)

Referentienummer: N1340

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGz 2013: 26.

Behoort tot Normenkader

GGZ Zelfonderzoek

1. SGGZ Zelfonderzoek 2013

Samenvatting

DBC's parallel aan DBC van persoon op hetzelfde adres, zonder geldige verwijzing mogen niet worden gedeclareerd.

Regelgeving / beleid

Er mag alleen een DBC worden geopend als er sprake is van een aparte zorgvraag voor de betreffende persoon en een geldige verwijzing.

Het declareren van tijd /behandelingen op naam van een of meerdere betrokkenen (bijvoorbeeld familieleden) van een cliёnt, zonder dat zorg (die vanuit de zorgverzerkeringswet wordt vergoed) wordt geleverd aan de desbetreffende betrokkenen is niet toegestaan. 

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data- analyse en dossiercontrole.

Controle stappen

1. Door middel van data-analyse wordt vast gesteld in hoeveel gevallen er sprake is van meerdere DBC's op één adres. 
2. Stel vast of sprake is van een op zichzelf staande zorgvraag en een geldige verwijzing.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC parallel aan DBC van persoon op hetzelfde adres, zonder geldige verwijzing (N1340)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) DBC is parallel aan DBC van een persoon op hetzelfde adres
3) Uit analyse en dossiercontrole blijkt dat er GEEN geldige verwijzing is

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.