Aantal minuten DBC komt niet overeen met productgroep (N1210)
Referentienummer: N1210
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 4.
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat het aantal geregistreerde minuten (incl. dagbesteding) valt binnen de betreffende productgroep van de DBC.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid.
Relevante wet- en regelgeving
NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 en NR/CU-554
2.1 Algemene bepalingen
2. De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor de vastlegging van de daadwerkelijk verleende zorg in de door de NZa vastgestelde activiteiten. Daarnaast is de hoofdbehandelaar verantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject.
2.4 Registreren
1. Een behandelaar mag alleen de patiëntgebonden tijd registreren die hij daadwerkelijk heeft besteed aan die activiteit. Niet-patiëntgebonden activiteiten mag de (hoofd)behandelaar niet op een DBC registreren.
4. Declaratiebepalingen Te declareren DBC-tarief 1. Voor het leveren van zorg aan een patiënt kan de zorgaanbieder een bij deze zorg behorend DBC-tarief declareren indien voldaan is aan de volgende voorwaarden: het gehele DBC-traject is afgesloten overeenkomstig deze regeling;
- de stappen die het DBC-traject omvatten, te weten: openen, typeren, registreren, sluiten en valideren, zijn volledig doorlopen;
- de onder b genoemde stappen, met uitzondering van valideren, vinden plaats door of onder verantwoordelijkheid van de hoofdbehandelaar;
- de hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose, direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn;
- het aantal geleverde minuten direct patiëntgebonden tijd is geregistreerd op een dusdanige manier dat effectieve controle door de zorgverzekeraar mogelijk is
Controlemassa
- Alle DBC's
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
Het aantal geregistreerde minuten (incl. dagbesteding) moet vallen binnen de productgroep van de geregistreerde DBC. Indien het aantal geregistreerde minuten niet overeenkomt met de geregistreerde productgroep, dan is de DBC onrechtmatig. Het verschil tussen de onrechtmatig geregistreerde DBC en de te registreren rechtmatige DBC dient gecorrigeerd te worden.
Definities relevante terminologie
- geregistreerde tijd
- productgroep van de DBC
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Aantal minuten DBC komt niet overeen met productgroep (N1210)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Het aantal op de DBC geregistreerde minuten, gedefinieerd als de som van directe tijd, indirecte tijd en reistijd die geschreven is op tijdschrijfactiviteiten (rekening houdend met de correctiefactor voor dagbesteding en VZO), valt niet tussen de onder- en bovengrens van de productgroep van de DBC |
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2
Financiële afwikkeling resultaten
- De financiële impact is het verschil in waarde tussen de productgroep van de geregistreerde onrechtmatige DBC en de productgroep waarin de DBC gezien het daadwerkelijke aantal geregistreerde minuten zou moeten vallen (rechtmatige DBC).
- Financiële consequenties (zowel plus- als minbedragen) worden gecorrigeerd op microniveau (DBC regel).