DBC volgend op DBC met onverzekerde diagnose (N1024)
Referentienummer: N1024
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 10c.
Behoort tot Normenkader
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat er geen onverzekerde OVP’s zijn gedeclareerd
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
De zorg bedoeld in artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering omvat niet:
- a.h.h. behandeling van aanpassingsstoornissen;
- i.i. hulp bij werk- en relatieproblemen;
(Bron: Regeling Zorgverzekering; hoofdstuk 2, artikel 2.1)
Onderzoeksmassa
- Alle OVP's
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse
Toetsingskader
OVP's van het type:
- OVP niet-basispakketzorg consult (194073)
- OVP niet-basispakketzorg verblijf (194074)
Definities relevante terminologie
Financiële afwikkeling resultaten
- Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s.
- Micro-correctie.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC volgend op DBC met onverzekerde diagnose (N1024)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC’s geopend in het desbetreffende jaar |
|---|
 |
|
2) DBC valt niet in productgroepcategorie crisis |
|
|
3) DBC volgt op eerdere DBC waarvan de hoofddiagnose deel uitmaakt van de groepen: - Aanpassingsstoornissen (as 1_15) - Andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn (as 1_17) |
|
|
4) De wijziging van hoofddiagnose is vanuit het dossier onvoldoende inhoudelijk te onderbouwen |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Financiële afwikkeling resultaten
- Financiële impact is de waarde van de onverzekerde OVP’s.
- Micro-correctie.