Prestatiecode kaakchirurgie onjuist bij meerdere gecombineerde verrichtingen (N0907-HR2017)

Link naar Handreiking MSZ

Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2017 MSZ - Controlepunt 6.13

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2017 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017 - Kaakchirurgie

Deze norm is vervallen per 1-1-2018.

Samenvatting

Deze norm signaleert zorgactiviteiten kaakchirurgie, uitgevoerd in combinatie met andere prestaties, waarbij ten onrechte niet de "halve verrichtingscode" is gebruikt.

Regelgeving / beleid

Gecombineerde zorgactiviteiten: Voor prestaties die in veelvoorkomende gevallen in combinatie met andere prestatie(s) uitgevoerd worden, zijn aparte prestatiecodes aangemaakt (235004 tot en met 235096).

2016: NR/CU-266 art 28.5 en 33d en bijlage 6

2017: NR/REG-1732, Artikel 34d & 29.4

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Norm N0907 is niet expliciet vervallen, maar wordt alleen uitgevraagd t/m 2016. Dus is voor deze norm een einddatum 31-12-2016 ingebouwd (geldt namelijk alleen voor 2016, maar kan uitgevoerd zijn in 2016 en gefactureerd in 2017).

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuze is gemaakt:

Als er meerdere gehele zorgactiviteiten zijn geregistreerd en er bestaat voor een zorgactiviteit - die niet de hoogste puntwaarde heeft - ook een “halve” verrichtingscode, dan wordt deze gesignaleerd als foutief.

tariefgroep	Subtarief-groep	ZA-code	Omschrijving	Halveringscode	Omschrijving
Tariefgroep 2	3 DENTOALVEOLAIRE CHIRURGIE	234011	Operatieve verwijdering van grote benigne tumoren en cysten in kaak of weke delen (excl. kaakcysten groter dan 1/4 van het kaakvolume, zie 234012).	235011	Operatieve verwijd. grote benigne tumoren en cysten kaak of weke delen (excl. kaakcysten groter dan 1/4 vh kaakvolume zie 235012) -uitgev.als verr.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
Tariefgroep 2	3 DENTOALVEOLAIRE CHIRURGIE	234034	Extracties in algehele anesthesie van één of meerdere elementen in één kaakhelft	235000	Extractie in algehele anesthesie van één of meerdere elementen in één kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
				235001	Extractie in algehele anesthesie van één of meer elementen in elke volgende kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
Tariefgroep 2	3 DENTOALVEOLAIRE CHIRURGIE	234041	Operatieve verwijdering van een gebitselement of één of meerdere radices of een corpus aliënum per kaakhelft - met splijten van het mucoperiost.	235004	Oper. verwijderen gebitselement of één of meer radices of corpus alienum per kaakhelft - met splijten van mucoperiost - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
Tariefgroep 2	3 DENTOALVEOLAIRE CHIRURGIE	234050	Apexresectie per kaak, inclusief behandelde wortel (inclusief eventueel noodzakelijke wortelkanaalbehandeling, kanaalvulling en/of apicale afsluiting)	235007	Apexresectie per kaak, incl. eventuele wortelkanaalbehandeling, kanaalvulling en/of apicale afsluiting - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
				235008	Apexresectie per kaak, incl. event. wortelkanaalbehand., kanaalvulling en/of apicale afsluiting, elke volgende wortel - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
Tariefgroep 2	5 PREPROTHETISCHE CHIRURGIE	234070	Excisie torus palatinus of mandibularis, en/of correctie linea mylohyoidea of processus alveolaris per kaak.	235010	Exc. torus palatinus of mandibularis, grote alveolotomie en/of corr. linea mylohyoidea of processus alveolaris per kaak - uitgevoerd als verricht.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
Tariefgroep 2	5 PREPROTHETISCHE CHIRURGIE	234085	Vestibulum- of mondbodemplastiek en/of correctie processus alveolaris door middel van alloplastisch materiaal, frontgedeelte of per kaakhelft	235033	Vestibulum- of mondbodemplastiek en/of corr.processus alveolaris dmv allopl. materiaal, frontgedeelte of per kaakhelft - uitgev.als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
Tariefgroep 2	5 PREPROTHETISCHE CHIRURGIE	234086	Correctie van het edentate deel van de kaak met bijbehorende weke delen: excisie van irritatie-hyperplasieen, flabby ridges, tubercorrectie, verwijdering meerdere exostosen per kaak, bindweefseltransplantaat	235034	Correctie edentate deel kaak met bijbehorende weke delen,bv exc. irritatie-hyperplasie,flabby ridge, exostose, tubercorrectie - uitgevoerd als verr.met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
Tariefgroep 2	5 PREPROTHETISCHE CHIRURGIE	238060	Plaatsen van eerste permucosale implantaat (per kaak, exclusief kosten implantaat)	235021	Plaatsen elk volgend implantaat (per kaak, excl. kosten implantaten) - uitgevoerd als verrichting  met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
Tariefgroep 2	6 TRAUMATOLOGIE	231542	Enkelzijdige Transnasale mediale canthopexie	235015	Enkelzijdige transnasale mediale canthopexie - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
Tariefgroep 2	6 TRAUMATOLOGIE	238044	Operatieve behandeling van een meervoudige mandibula-fractuur of van een maxilla-, zygoma-fractuur	235041	Operatieve behandeling van een meervoudige mandibula-fractuur of van een maxilla- of zygoma-fractuur - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
Tariefgroep 2	7 ONCOLOGIE / RECONSTRUCTIE	238989	Openen van bot voor het verkrijgen van een autotransplantaat, inclusief transplantatie van het bot of kraakbeen	235089	Openen van bot voor het verkrijgen van een autotransplantaat, inclusief transplantatie van het bot of kraakbeen - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
Tariefgroep 2	8 CHIRURGIE: 1. Harde weefsels / Orthognathie	234012	Operatieve verwijdering van kaakkysten groter dan 1/4 van het kaakvolume en operaties aan de sinus maxillaris	235012	Operatieve verwijdering van kaakcysten groter dan 1/4 van het kaakvolume en operaties aan de sinus maxillaris - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
Tariefgroep 2	8 CHIRURGIE: 1. Harde weefsels / Orthognathie	238020	Correctie van benige kin, corticotomie ten behoeve van rapid expansion	235035	Correctie van benige kin, corticotomie ten behoeve van rapid expansion - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
Tariefgroep 2	8 CHIRURGIE: 1. Harde weefsels / Orthognathie	238022	Osteotomie/distractie van de processus alveolaris frontgedeelte of per kaakhelft	235031	Osteotomie/distractie van de processus alveolaris frontgedeelte of per kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
Tariefgroep 2	8 CHIRURGIE: 1. Harde weefsels / Orthognathie	238026	Osteotomie/distractie van de processus alveolaris frontgedeelte of per kaakhelft	235030	Osteotomie/distractie van de mandibula enkelzijdig of frontgedeelte - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).
Tariefgroep 2	8 CHIRURGIE: 1. Harde weefsels / Orthognathie	238828	Operatieve verwijdering van osteosynthese materiaal/distractor per kaakhelft	235096	Operatieve verwijdering van osteosynthese materiaal/distractor per kaakhelft - uitgevoerd als verrichting met lagere puntwaarde icm andere zorgactiviteit(en).

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Prestatiecode kaakchirurgie onjuist bij meerdere gecombineerde verrichtingen (N0907-HR2017)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten/prestaties kaakchirurgie productgroep 3 t/m 8
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar (uitgevoerd t/m 2016)
3) Er zijn meerdere zorgactiviteiten kaakchirurgie productgroep 3 t/m 8 geregistreerd voor dezelfde patient op dezelfde dag
4) Er is voor een zorgactiviteit die niet de hoogste puntwaarde heeft een halve verrichtingscode beschikbaar (die niet is gebruikt)

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

Alle gecombineerde zorgactiviteiten met onjuiste prestatiecode die zijn gesignaleerd, worden vervangen door de juiste prestatiecode (met de halve waarde). De impact wordt berekend door het verschil tussen beide te nemen.