Toeslag behandeling COVID-19 zonder bijbehorende klinische zorgactiviteit geregistreerd (N0479)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024 - IC's
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023 - IC's
3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - IC's
4. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021 - IC's

Deze norm vervalt per 01-01-2024.

Samenvatting

Per 2022 zijn er nieuwe zorgactiviteiten geïntroduceerd die als toeslag geregistreerd mogen worden bij de behandeling van COVID-19 verdachte en positieve patiënten. Deze dienen altijd samen met een IC-dag of verpleegdag geregistreerd te worden

Regelgeving / beleid

2021

Instellingen die geneeskundige zorg leveren als bedoeld in artikel 2.4, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering (Bzv), voor zover deze omvat zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden en/of chirurgische tandheelkundige hulp als bedoeld in artikel 2.7, lid 4, onderdeel l, en lid 5, onderdeel a, Bzv, zoals kaakchirurgen die plegen te bieden, aan: ziektekostenverzekeraars en (niet-)verzekerden met inachtneming van de hieronder genoemde voorwaarden, voorschriften en beperkingen rechtsgeldig de navolgende prestaties in rekening mogen brengen: za-code Omschrijving 198511 Facultatieve prestatie – toeslag IC-dag voor de behandeling van COVID-19 verdachte en positieve patiënten. 198512 Facultatieve prestatie - toeslag verpleegdag voor de behandeling van COVID-19 verdachte en positieve patiënten. Aanvulling op de omschrijving van de prestaties Deze facultatieve prestaties zijn bedoeld als vergoeding voor de patiëntgebonden meerkosten die ziekenhuizen maken voor COVID-19 verdachte of positieve patiënten ten opzichte van non-COVID-19 patiënten. Alleen de patiëntgebonden meerkosten worden via de facultatieve prestaties vergoed. Declaratie van deze facultatieve prestaties geschiedt in combinatie met een dbc-zorgproduct (zorg-/subtraject met zorgtype 11 of 21) en/of met een IC-product (zorg-/subtraject 52), waarvan ten minste één verpleegdag en/of één add-on IC-dag deel uitmaakt. 2021: TB/REG-21680-01

2022

Instellingen die geneeskundige zorg leveren als bedoeld in artikel 2.4, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering (Bzv), voor zover deze omvat zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden en/of chirurgische tandheelkundige hulp als bedoeld in artikel 2.7, lid 4, onderdeel l, en lid 5, onderdeel a, Bzv, zoals kaakchirurgen die plegen te bieden, aan: ziektekostenverzekeraars en (niet-)verzekerden met inachtneming van de hieronder genoemde voorwaarden, voorschriften en beperkingen rechtsgeldig de navolgende prestaties in rekening mogen brengen: za-code Omschrijving 198702 Facultatieve prestatie – toeslag IC-dag voor de behandeling van COVID-19 verdachte en positieve patiënten. 198705 Facultatieve prestatie - toeslag verpleegdag voor de behandeling van COVID-19 verdachte en positieve patiënten. Aanvulling op de omschrijving van de prestaties Deze facultatieve prestaties zijn bedoeld als vergoeding voor de patiëntgebonden meerkosten die ziekenhuizen maken voor COVID-19 verdachte of positieve patiënten ten opzichte van non-COVID-19 patiënten. Alleen de patiëntgebonden meerkosten worden via de facultatieve prestaties vergoed. Declaratie van deze facultatieve prestaties geschiedt in combinatie met een dbc-zorgproduct (zorg-/subtraject met zorgtype 11 of 21) en/of met een IC-product (zorg-/subtraject 52), waarvan ten minste één verpleegdag en/of één add-on IC-dag deel uitmaakt. 2022: TB/REG-22650-01

2023

Instellingen die geneeskundige zorg leveren als bedoeld in artikel 2.4, eerste lid, van het Besluit zorgverzekering (Bzv), leveren aan: ziektekostenverzekeraars en (niet-)verzekerden rechtsgeldig de navolgende prestaties in rekening mogen brengen, mits voldaan is aan de hieronder genoemde voorwaarden, voorschriften en beperkingen. za-code Omschrijving 198709 Facultatieve prestatie – toeslag IC-dag voor de behandeling van COVID-19 verdachte en positieve patiënten. 198710 Facultatieve prestatie - toeslag verpleegdag voor de behandeling van COVID-19 verdachte en positieve patiënten. Toelichting op de omschrijving van beide facultatieve prestaties Deze twee facultatieve prestaties zijn toeslagen bedoeld ter dekking van de aanvullende kosten die ziekenhuizen maken bij klinische opname en behandeling van COVID-19 verdachte of positieve patiënten. Het bestaan van deze toeslagen in de vorm van facultatieve prestaties is vooralsnog noodzakelijk, omdat de extra kosten die - ten opzichte van andere patiëntgroepen - optreden bij klinische opname en behandeling van COVID-19 verdachte of positieve patiënten (nog) geen structurele bekostiging hebben als onderdeel van de dbc-productstructuur. 2023: TB/REG-23644-01

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Toeslag behandeling COVID-19 zonder bijbehorende klinische zorgactiviteit geregistreerd (N0479)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgactiviteiten toeslag IC-dag 198511, 198702, 198709 en toeslag verpleegdag 198512, 198705, 198710
2a) Op dezelfde dag als ZA 198511, ZA 198702 of ZA 198709 is er geen IC-dag (ZPK19) geregistreerd	2b) Op dezelfde dag als ZA 198512, ZA 198705 of ZA 198710 is er geen verpleegdag (ZA 190200, 190218, 190228 of 194804) geregistreerd

Logica: 1 en (2a of 2b)

Berekening financiële impact

De toeslag wordt verwijderd.