Nieuw subtraject (ZT11) met hetzelfde uitvoerend specialisme geopend binnen 45 dagen na OZP (N0193)
Referentienummer: N0193
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid
Samenvatting
Deze controle signaleert acties wanneer er binnen 45 dagen na de verrichtingsdatum van bepaalde OZP's een nieuwe DBC (ZT11) geopend wordt met hetzelfde uitvoerend specialisme. Dit duidt erop dat de OZP gekoppeld dient te worden aan de DBC en de openingsdatum van de DBC aangepast dient te worden.
Regelgeving / beleid
| 2025 |
|---|
| Algemene registratiebepalingen
Het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. Het zorgtraject kan ook starten op de datum van een verstrekking/toediening van een add-on geneesmiddel of ozp stollingsfactor aan een patiënt. De beroepsbeoefeneaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. Een dbc-zorgproduct omvat het geheel van activiteiten en verrichtingen van een zorgverlener. Dit bedetent dat U-bocht constructies niet zijn toegestaan, tenzij in deze regeling is bepaald dat naast het dbc-zorgproduct wél een ander tarief, zoals een add-on, mag worden gedeclareerd. Voor prestaties geldt met ingang van 1 januari 2015 een integraal tarief. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. art. 4 lid 1,2 & 3
Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 5 lid 1
Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien deze, op verzoek van de eerste lijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de dbc-systematiek niet geldt (mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch-specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt. Een zorgtraject met een subtraject met ZT41 wordt niet los gedeclareerd als op dezelfde dag een zorg/ subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. |
Interpretaties
1. In deze controle wordt ervoor gekozen om een aantal zorgactiviteiten standaard mee te nemen in stap 1 van de programmeerbare norm. De selectie van deze zorgactiviteiten is instelbaar middels ziekenhuisspecifieke parameter N0193_ZORGACTIVITEITEN. Default zijn hier de volgende zorgactiviteiten ingevuld:
- 034394: Therapeutische endoscopie van oesofagus, maag of duodenum.
- 034620: Diagnostische endoscopie van oesofagus, maag en/of duodenum met behulp van flexibele endoscoop, eventueel inclusief biopten of antroduodenale manometrie.
- 034690: Diagnostische endoscopie alleen van het sigmoïd met behulp van een flexibele endoscoop, inclusief eventuele biopten en poliepectomie.
- 034686: Diagnostische endoscopie van het colon met behulp van flexibele endoscoop, eventueel inclusief biopten, poliepectomie of colonmanometrie.
- 034697: Interventie-coloscopie (behandeling bloeding, dilatatie) niet zijnde stentplaatsing (zie 034696).
- 039485: Echografie à-vue in verband met zwangerschap.
- 039492: Echografie van de buikorganen (excl. echo van de darmen, zie 034679).
- 039494: Echografie van het hart.
- 039743: Standaard electromyografisch onderzoek (EMG) (< 45 min.).
- 039755: Analyse van een 24-uurs electrocardiografie registratie.
- 039782: Electronystagmografie (ENG)-registratie met calorisch onderzoek.
- 039832: Bepaling van de alveolaire ventilatie en analyse van de ongelijkmatigheid van de ventilatie. Katapherometrie en capnografie vallen onder deze code.
- 039932: Spirografisch onderzoek naar de invloed van bronchusverwijdende geneesmiddelen per injectie of per inhalatie.
- 039839: Spirografische longfunctiebepaling.
- 039844: Eenvoudige (fiets)ergometrie met opklimmende belasting met ECG-apparatuur en oscilloscoop tijdens een afzonderlijke afspraak.
- 039848: 24-uurs bloeddrukmeting
- 039729: Slaap-Apneu registratie (screening)
2. Standaard wordt in stap 2 van de programmeerbare norm gekeken of er een ZT11 is voor hetzelfde uitvoerend specialisme. Met een ziekenhuis specifieke parameter N0193_ SPECIALISMEN kan er een selectie van specifieke specialismen ingesteld worden.
3. Standaard wordt in blok 3 van de programmeerbare norm gekeken of er een zorgtraject is geopend 45 dagen na de registratie van de OZP zorgactiviteit. Deze periode is instelbaar middels de ziekenhuisspecifieke parameter N0193_INTERVAL.
4. Middels ziekenhuisspecifieke parameter N193_OZP_AANVRAGER_NIET_INTERN kan ingesteld worden dat de aanvrager van de OZP geen interne arts mag zijn. Hierdoor worden alleen OZP's met een externe aanvrager gesignaleerd.
5. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter N0193__AGB_SPECIALISME_DIAGNOSE_KOPPEL is instelbaar welke subtrajecten meegenomen moeten worden binnen de norm.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Nieuw subtraject (ZT11) met hetzelfde uitvoerend specialisme geopend binnen 45 dagen na OZP (N0193)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgactiviteiten (zoals genoemd onder interpretatie 1) gekoppeld aan een ZT41 |
|---|
 |
|
2) Er is een ZT11 aanwezig van hetzelfde uitvoerend specialisme |
|
|
3) De ZT11 is binnen 45 dagen na de verrichtingsdatum van de OZP geopend |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact