Deelwaarneming - Meerdere consulten op een dag, starttijd minder dan een uur (N0165-HR2023)

Link naar Handreiking MSZ

Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2023 MSZ - Controlepunt 1.2

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Fysiek Polikliniekbezoek

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2023 - Registreren van zorgactiviteiten

Samenvatting

Het is (in het algemeen) niet toegestaan meer dan één polikliniekbezoek per specialisme te registreren op één kalenderdag.

Regelgeving / beleid

2023
Een polikliniekbezoek wordt niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting, verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie (klinische opname) geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland. 2023: NR/REG-2306a art. 24 lid 1

2022
Een polikliniekbezoek wordt niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting, verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie (klinische opname) geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland. 2022: NR/REG-2207a art. 24 lid 1

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Gelijke starttijden worden op deze norm niet meegenomen. Deze zijn onderdeel van de N0162.
2. Consultafspraken kunnen worden herkend op basis van afspraaknummer of op basis van het uitvoerend specialisme, dit is instelbaar met een parameter. Standaard is dit ingesteld op basis van het uitvoerend specialisme.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Deelwaarneming - Meerdere consulten op een dag, starttijd minder dan een uur (N0165-HR2023)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle polikliniekbezoeken Vanaf 2018: 190007, 190008, 190013, 190060, 190065, 190067, 190161, 190162, 190163 Vanaf 2021: 190164, 190165, 190166, 190167
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar
3) De combinatie van patiëntnummer, uitvoerend hoofdspecialisme, uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit komt meer dan 1x voor in de dataset EN Er zijn voor het uitvoerend hoofdspecialisme minimaal twee afspraken met een arts die consulten kan registreren, met starttijden die niet gelijk zijn en minder dan 60 minuten uit elkaar liggen (>=1 minuut en <60 minuten)

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Het aantal onterechte consulten wordt gelijkgesteld aan het aantal consulten op een dag minus het aantal afspraken die de patiënt heeft gehad op die dag.

Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde bij onterecht dubbele zorgactiviteit