Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen behandeling (N0116-HR2016)
Referentienummer: N0116-HR2016
Link naar Handreiking MSZ
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Deze norm is vervallen per 1-1-2019 en opgevolgd door de Handreikingsnorm N0118-HR2019.
Samenvatting
Het is niet toegestaan een medebehandeling te registreren zonder eigen zorgvraag, diagnosestelling, behandeling en face-to-face contact, bij een opname van een ander specialisme.
Door middel van een deelwaarneming op onderstaande massa dient het ziekenhuis vast te stellen of sprake is geweest van face-to-face contact met een medisch specialist of arts-assistent, een eigen zorgvraag, diagnosestelling en behandeling.
Onder (mede)behandeling wordt verstaan: als uit dossieronderzoek blijkt dat er sprake is geweest van behandelbeleid of voorgeschreven medicatie, uitgevoerd door een hoofdbehandelaar.
Regelgeving / beleid
Er is sprake van medebehandeling wanneer een medisch specialist (of arts assistent) die de poortfunctie uitvoert een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit kan per consult in het kader van medebehandeling worden vastgelegd.
2016: NR/CU-266: artikel 24.46
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
Deze deelwaarneming is gewijzigd ten opzichte van Handreiking 2015
- In 2016 wordt de deelmassa samengesteld door alle medebehandelingen te selecteren waarbij in dezelfde DBC geen zorgactiviteit uit ZPK 5,6,13,14,15,16,20,21,22 is geregistreerd.
- In 2015 werden medebehandelingen, waarvan er meer dan 1 in de DBC zaten, niet in de deelmassa opgenomen.
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen behandeling (N0116-HR2016)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle medebehandeling consulten (190017) | |
|---|---|
 |
|
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten is in scope controlejaar of handreikingsjaar | |
| | |
|
3) In hetzelfde subtraject waaraan de medebehandeling (190017) is gekoppeld, is géén sprake van een behandeling (zorgactiviteit met zorgprofielklasse 5, 6, 13, 14, 15, 16, 20, 21 & 22) | |
| | |
|
4) Stel door middel van deelwaarneming vast of er sprake is geweest van face-to-face contact met een medisch specialist, arts-assistent, een eigen zorgvraag, diagnosestelling en behandeling. Neem in de beoordeling alle medebehandeling zorgactiviteiten in het subtraject mee | |
Berekening financiële impact
Het medebehandeling consult wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit
Het is mogelijk dat geen medebehandeling had moeten worden geregistreerd, maar een ICC-subtraject. Omdat niet uit de data af te leiden is of er inderdaad een ICC subtraject geopend had kunnen worden, wordt enkel de opbrengst bepaald door het verwijderen van de medebehandeling.