Medewerker met overig beroep zonder AGB (N2281)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Beroepen
2. GGZ Horizontaal toezicht - Beroepen

Samenvatting

Deze norm signaleert integraal medewerkers met een overig beroep zonder AGB en die directe tijd hebben geschreven binnen het zorgprestatiemodel. Medewerkers kunnen na interne check worden genegeerd. Ze stromen terug in wanneer het ZPM-beroep wijzigt.

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Volgens de Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg van de NZa moet bij de zorgprestaties worden geregistreerd wie de prestatie heeft uitgevoerd. Dat kan met een AGB-code of met de naam en het beroep van de zorgverlener. Zorgverleners in onderstaande tabel kunnen geen AGB-code aanvragen. Voor hen moet bij elke gedeclareerde prestatie de naam en het beroep worden vermeld in de declaratie. Voor het beroep wordt dan een zogenoemde generieke code gebruikt. De codes zijn onderdeel van de declaratiestandaard GDS801 (codelijst CL0001) van Vektis. Voor de GGZ-agoog zal bij de eerstvolgende update van de declaratiestandaard een eigen generieke code worden toegevoegd. Tot die tijd kan de GGZ-agoog consulten registreren met de generieke code 002, 005 of 006. 2026: Zorgprestatiemodel - Wie moet een AGB code hebben of aanvragen? 2026: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Deze controle is geen foutcontrole. De controle ondersteunt in het laatste risico op medewerkers dat niet wordt ondervangen door onze reguliere controles op medewerkers, namelijk dat overige beroepen die geen AGB-code nodig hebben wel de juiste diploma's hebben in het personeel systeem.
2. Deze controle checkt integraal en procesgericht alle medewerkers met één van onderstaande beroepen, die nog niet eerder zijn gesignaleerd. Alleen wanneer ZPM beroepscode wijzigt, wordt de medewerker opnieuw gesignaleerd. Het ZPM declarabel beroep in het EPD moet in de HR personeelsadministratie aansluiten bij onderstaande controle vragen:
   1. Beschikt de medewerker over het juiste diploma om tijd te schrijven?
   2. Beschikt de medewerker over de juiste beroepsregistratie?
   3. Sluit de ZPM-beroepencode in het EPD aan met de HR personeelsadministratie?
   4. Is deze juiste ZPM-beroepencode correct in het EPD gekoppeld aan deze medewerker?
   5. Ligt datum eerste tijdschrijfcontact op of na datum van diplomering?
   6. Wat is de eindconclusie en is vervolgactie nodig?
3. De acties kunnen alleen worden opgelost door ze te negeren.
4. Overige beroepen zonder AGB worden gecheckt:
   1. BP15 Ervaringsdeskundige werker (geen AGB)
   2. BP19 Maatschappelijk werkende (geen AGB)
   3. BP24 Psychodiagnostisch werkende (geen AGB)
   4. BP25 Sociaal Juridisch medewerker (geen AGB)
   5. BP26 Sociaal pedagogisch hulpverlener (geen AGB)
   6. BP27 Sociaal werkende (geen AGB)
   7. BP29 WO-psycholoog (geen AGB)
   8. BP35 GGZ-agoog (geen AGB)
   9. FB01 Ervaringsdeskundige werker NLQF 5 (facultatieve prestaties) (geen AGB)
5. Beroepen die opvolgend zijn op een vorig beroep met dezelfde ZPM beroepscode worden uitgesloten.
6. Bron data: ECD

Instelbaar

• Startdatum: 1-1-2025 (standaard). Elk tijdschrijvend beroep dat gestart (of gewijzigd) is na deze datum wordt gecontroleerd.
• Beroepen uitsluiten van signalering: Geen (standaard)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Medewerker met overig beroep zonder AGB (N2281)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle medewerkers met een ZPM beroep waar geen AGB-code voor nodig is
2) Medewerker is nieuw of heeft een gewijzigd beroep
3) De medewerker heeft tijdens het beroep een (groeps)consult geschreven

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (inclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.