Leeftijd patiënt op startdatum DBC jonger dan 18 jaar (N1878)

Referentienummer: N1878

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: 1a

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2015

Samenvatting

DBC's van patiënten met een leeftijd van <18 jaar, mogen niet gedeclareerd worden binnen de zorgverzekeringswet. 

Regelgeving / beleid

Per 1 januari 2015 financiert de gemeente de jeugd GGZ (Geneeskundige GGZ onder de 18 jaar) op grond van de Jeugdwet en financieren de zorgverzekeraars de geneeskundige GGZ voor volwassenen op grond van de Zorgverzekeringswet (Zvw). 

Ondanks het feit dat de jongere mogelijk zowel vóór als na zijn 18e verjaardag bij dezelfde zorgaanbieder onder behandeling is, moet de behandeling vanaf de 18e verjaardag als een nieuwe behandeling binnen de Zvw gezien worden. 

(Bron: CI/15/16c, p.1)

Gemeenten krijgen met ingang van 1 januari 2015 de verantwoordelijkheid voor alle vormen van jeugdzorg, dus ook voor de gespecialiseerde jeugd-ggz. Daarmee valt deze zorg niet meer onder de Zorgverzekeringswet (Zvw).  Er is besloten dat voor een periode van tenminste één jaar tot maximaal drie jaar de DBC-systematiek gebruikt kan worden voor het registreren van de geleverde zorg aan kinderen en jeugdigen 

(Bron: Gebruikersdocument ggz Deel 1: Wijzigingen | v20140701, p. 13) 

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Leeftijd patiënt op startdatum DBC jonger dan 18 jaar (N1878)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC's geopend in het betreffende jaar
2)  Leeftijd van patiënt op startdatum DBC is jonger dan 18 jaar

Logica: 1 en 2 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van de DBC, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen.