Huisartsenbrief ontbreekt na wijziging primaire diagnose (N2552)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Deze norm signaleert cliënten waarbij er binnen de vastgestelde periode rondom een diagnosewijziging geen brief is verstuurd naar de huisarts.

Regelgeving / beleid

2023
De huisarts dient, indien cliënt toestemming heeft gegeven, geïnformeerd te worden wanneer er sprake is van een diagnosewijziging 2023: Verwijsafspraken GGZ

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)
De huisarts dient, indien cliënt toestemming heeft gegeven, geïnformeerd te worden wanneer er sprake is van een diagnosewijziging 2025: Verwijsafspraken GGZ

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Definitie van een openstaand zorgproduct*:

• ZVW: Alle open en gesloten zorgtrajecten (ivm naregistratie kan actie ook bij een gesloten zorgtraject relevant zijn)

2. Cliënten die geen toestemming hebben verleend voor het delen van informatie met de huisarts worden uitgesloten van de controle.

3. Er dient enkel een brief te worden gestuurd naar de huisarts indien de diagnose is gewijzigd binnen eenzelfde zorgproduct.

4. Het stellen van de 1e hoofddiagnose wordt niet meegenomen (telt niet als wijziging).

5. Onverzekerde diagnoses worden niet gesignaleerd

6. Wanneer dezelfde diagnose opnieuw wordt gesignaleerd wordt er geen actie gesignaleerd.

Instelbaar

• Startdatum: 01-01-2020 (standaard). Cliënten met een inschrijving startend na deze datum worden meegenomen.
• Huisartsbrief: HBV (standaard).
• Postmarge huisartsbrief: 10 dagen (standaard). Periode wanneer de huisartsenbrief verstuurd dient te worden na de diagnose wijziging.
• Premarge huisartsbrief: 30 dagen (standaard). Periode wanneer de huisartsenbrief verstuurd is voorafgaand aan de diagnose wijziging.
• Uitstromen na: 90 dagen (standaard).
• Inkoopcombinatie clienten uitsluiten: ASIELZOEKERS, ILLEGALEN en ONVERZEKERDE VREEMDELINGEN (standaard). Cliënten** wel meenemen in de signalering.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Huisartsenbrief ontbreekt na wijziging primaire diagnose (N2552)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle ZVW cliënten met een openstaand zorgproduct*
2) Cliënt is niet overleden
3) Cliënt behoort niet tot de groep: - Nevencliënten - Personen met een adres in het buitenland - Illegalen - Asielzoekers - Onverzekerde vreemdelingen
4) Wijziging van primaire diagnose binnen eenzelfde zorgproduct
5) Er is geen huisartsenbrief aanwezig binnen de gestelde periode rondom de diagnose wijziging

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5