Client nadert 730 dagen verblijf (N2489)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Deze controle signaleert 60 dagen voordat de cliënt 730 dagen verblijf bereikt.

Regelgeving / beleid

2022

Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022 De checklist Langdurige GGZ (LGGZ) wordt per 1 januari 2022 vervangen door de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ. Met deze aanpassing sluiten we aan op het nieuwe Zorgprestatiemodel, dat op 1 januari 2022 wordt ingevoerd. Ook zijn wijzigingen aangebracht om beter te kunnen toetsen of er mogelijk een aanspraak binnen de Wlz bestaat. De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ-behandeling met verblijf. De zorgverzekeraars en zorginstellingen spreken onderling af op welke wijze deze checklist zal worden gehanteerd. Dit kan zijn in een toetsing vooraf of achteraf. Op de website van ZN staat de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022 met bijbehorende handleiding. Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022

2023

Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ De checklist Langdurige GGZ (LGGZ) wordt per 1 januari 2022 vervangen door de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ. Met deze aanpassing sluiten we aan op het nieuwe Zorgprestatiemodel, dat op 1 januari 2022 wordt ingevoerd. Ook zijn wijzigingen aangebracht om beter te kunnen toetsen of er mogelijk een aanspraak binnen de Wlz bestaat. De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ-behandeling met verblijf. De zorgverzekeraars en zorginstellingen spreken onderling af op welke wijze deze checklist zal worden gehanteerd. Dit kan zijn in een toetsing vooraf of achteraf. Op de website van ZN staat de checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022 met bijbehorende handleiding. Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2022

Huidig (vanaf 01-01-2024)

Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op GGZ verblijf met behandeling. Dit invullen gebeurt in de 9de maand van het eerste jaar. Daarna conform afspraak met de zorgverzekeraar indien nodig na een daaropvolgende periode. De checklist wordt opnieuw ingevuld indien een tussentijdse verandering van zorgvraag plaatsvindt en is optioneel bij uitstroom. Bij vragen kunt u contact opnemen met de contactpersoon bij de verzekeraar van de betreffende patiënt. Wanneer een patiënt overstapt naar een andere verzekeraar, dan nemen zorgverzekeraars elkaars lopende zorgtrajecten over (b.v. overname afgegeven machtiging). Omdat de zorgaanbieder declareert en daarmee zicht heeft op deze wijziging, dient de zorgaanbieder de ontvangende zorgverzekeraar hierover te informeren en te voorzien van de benodigde informatie en documenten. 2022: Checklist langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ t/m 2026: Besluit Zorgverzekering art. 2.12

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Voor de bepaling van verblijf wordt ook gekeken naar voorverpleegdagen.
2. Een onderbreking van ten hoogste 30 dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 730 dagen.
3. Weekend- en vakantieverlof tellen wel mee voor de berekening van de 730 dagen.
4. Na een onderbreking van 30 of meer dagen begint de bepaling van 730 dagen verblijf opnieuw.
5. Verblijfsdagen met type ziekenhuisopname worden meegenomen in de telling, ongeacht of ze declarabel zijn.
6. Als er een indicatiebesluit van financiering LGGZ of ZPM-GGZ aanwezig is, die tijdig start (op de grens van 730 dagen). Dan zal er geen actie worden gesignaleerd.

Instelbaar

• Hoeveel dagen voor signalering 2e jaar (= 730 dagen ZVW verblijf) moet worden gesignaleerd: 60 dagen (standaard).
• Niet declarabel verlof meetellen: Ja (standaard). Binnen ZPM wordt verlof (in EPD) als niet-declarabel gezien. Als oplossing is het instelbaar in alle telling controles (N2485 t/m N2488) om verlof mee te nemen, ongeacht of het declarabel is.
• Naast volledige dag afwezig, ook deze verblijfdagstype(s) meenemen als afwezigheidsdag: X|X (standaard)
• Signaleren vanaf 01-01-2022 (standaard). Dag 730 ligt op of na deze datum.
• Uitgeschreven cliënten uitsluiten op deze controle: NEE (standaard)
• Afwezigheidsdagen meenemen bij clienten met aaneengesloten verblijf: Nee (standaard). LET OP: deze parameter geldt voor normen N2485-N2489.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Client nadert 730 dagen verblijf (N2489)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten bekostigd vanuit de Zorgverzekeringswet met verblijfsdagen
2) Er is sprake van verblijf
3) Er is sprake van 60 dagen voordat cliënt grens 730 verblijfsdagen bereikt

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Niet van toepassing.