BGGZ-label niet toegestaan buiten Mono-setting (N2885)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Zorglabel

Samenvatting

De controle signaleert wanneer een zorglabel bGGZ (S02 Basis-ggz UMAMI en S03 Basis-ggz ELEO) open staat bij een setting waar dit niet is toegestaan. bGGZ is alleen toegestaan in setting Mono (S02) volgens het LKS.

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Er is sprake van een overgangssituatie waarbij we zowel werken met een onderscheid in generalistische basis-ggz en gespecialiseerde ggz als een indeling als een indeling naar settings van het Zorgprestatiemodel. In de toekomst zal het eerste onderscheid komen te vervallen. Setting 2 (ambulant – monodisciplinair)/ generalistische basis ggz Hiervoor kunnen de volgende type beroepsbeoefenaren als regiebehandelaar optreden en zijn de voorwaarden ten aanzien van de indicerende en coördinerende rol als volgt ingevuld. Setting 2 (ambulant - monodisciplinair) / gespecialiseerde ggz Hiervoor kunnen de volgende type beroepsbeoefenaren als regiebehandelaar optreden en zijn de voorwaarden ten aanzien van de indicerende en coördinerende rol als volgt ingevuld. Setting 3 (ambulant - multidisciplinair) Hiervoor kunnen de volgende type beroepsbeoefenaren als regiebehandelaar optreden en zijn de voorwaarden ten aanzien van de indicerende en coördinerende rol als volgt ingevuld. Setting 4 (outreachend) Hiervoor kunnen de volgende type beroepsbeoefenaren als regiebehandelaar optreden en zijn de voorwaarden ten aanzien van de indicerende en coördinerende rol als volgt ingevuld. Setting 5 (klinisch exclusief forensische en beveiligde zorg) Hiervoor kunnen de volgende type beroepsbeoefenaren als regiebehandelaar optreden en zijn de voorwaarden ten aanzien van de indicerende en coördinerende rol als volgt ingevuld. Setting 6 (forensisch en beveiligde zorg – klinische zorg) Hiervoor kunnen de volgende type beroepsbeoefenaren als regiebehandelaar optreden en zijn de voorwaarden ten aanzien van de indicerende en coördinerende rol als volgt ingevuld. Setting 7 (forensisch en beveiligde zorg – niet klinische of ambulante zorg) Hiervoor kunnen de volgende type beroepsbeoefenaren als regiebehandelaar optreden en zijn de voorwaarden ten aanzien van de indicerende en coördinerende rol als volgt ingevuld. Setting 8 (hoogspecialistisch (ambulant en klinisch, met contractvoorwaarde)) Hiervoor kunnen de volgende type beroepsbeoefenaren als regiebehandelaar optreden en zijn de voorwaarden ten aanzien van de indicerende en coördinerende rol als volgt ingevuld 2025: Landelijk Kwaliteitstatuut GGZ 2025

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

• De volgende 2 labels worden gecheckt:
  • S02 Basis-ggz UMAMI
  • S03 Basis-ggz ELEO

Instelbaar

• Startdatum zorglabel periode datum tot vanaf 01-01-2025 (standaard)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “BGGZ-label niet toegestaan buiten Mono-setting (N2885)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle periodes binnen openstaande zorgtrajecten waarin cliënt een bGGZ label heeft.
2) Binnen deze periode heeft client een periode met setting S03-S08.

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.