Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de Zvw, terwijl hier geen sprake van is: IVF en vruchtbaarheid gerelateerde zorg
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Zorgverzekeringswet
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Zorgverzekeringswet
4. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Zorgverzekeringswet

Samenvatting

Het declareren aan een verzekeraar van meer dan drie pogingen IVF binnen één ziekenhuis is niet toegestaan.

Regelgeving / beleid

Uitgesloten indien: de vierde of volgende in-vitrofertilisatiepoging per te realiseren zwangerschap, nadat drie pogingen zijn geëindigd tussen het moment dat een follikelpunctie is geslaagd en het moment dat er sprake is van een doorgaande zwangerschap van tien weken te rekenen vanaf het moment van de follikelpunctie en indien de implantatie van gecryopreserveerde embryo’s niet heeft geleid tot een doorgaande zwangerschap van negen weken en drie dagen te rekenen vanaf de implantatie (regelgeving CVZ, art. 2.4).

NR/CU-240	1-1-2014	31-5-2014	Artikel 6.5
NR/CU-247  NR/CU-257	01-06-2014 01-08-2014	31-07-2014 31-12-2014	Artikel 7.5

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Er is geen rekening gehouden met zorgactiviteiten die uitgevoerd zijn in andere ziekenhuizen
2. Zodra 3 folikelpuncties hebben plaatsgevonden (039988), is registratie van de eerst volgende stimulatie (039987) en/of follikelpunctie (039988) niet toegestaan (tenzij de patiënt tussentijds tenminste 10 weken zwanger is geweest).
3. Na een doorgaande zwangerschap van tenminste 10 weken is het mogelijk dat op nieuw een IVF poging plaats vind die begint met een IVF-cryolaboratorimfase (079994). Deze verrichting wordt dan als nieuwe poging mee geteld.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorgactiviteiten met codes 039987 of 039988 met uitvoerend specialisme gynaecologie
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
3) Voor hetzelfde patiëntnummer zijn er 3 of meer subtrajecten met codes 039988 EN na het 3e subtraject met code 039988 wordt een code 039987 of 039988 geregistreerd. De eerste drie worden niet weergegeven op de lijst omdat ze juist zijn gedeclareerd.
5) Er is voor de betreffende patiënt in controlejaar geen subtraject geopend met diagnose uit B-serie

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde subtraject