DBC met behandeling die geen geneeskundige GGZ-zorg betreft (N1383)

Samenvatting

DBC's met een behandeling die geen geneeskundige GGZ zorg betreft mogen niet gedeclareerd worden.

Regelgeving / beleid

In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben. (Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012)

De behandeling is niet uitgesloten van vergoeding vanuit de zorgverzekeringswet. De uitgesloten behandelingen zijn 'Deep brain stimulation' en 'Neurofeedback' (bron: Factsheet onverzekerde zorg).

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Dossiercontrole

Controle stappen

1) Middels data-analyse wordt vast gesteld of er sprake is van een DBC met behandeling die geen geneeskundige ggz-zorg betreft.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC met behandeling die geen geneeskundige GGZ-zorg betreft (N1383)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) Geleverde zorg blijkt GEEN geneeskundige GGZ zorg

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van de behandeling die niet voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk, o.b.v. de geregistreerde tijd maal het uurtarief.