Crisis-DBC met verblijf zonder tijd regie-/hoofdbehandelaar (N1458)

Samenvatting

Crisis-DBC's met verblijf zonder directe tijd van iemand die op dat moment hoofdbehandelaar van de DBC was mogen niet gedeclareerd worden.

Wet- en regelgeving

De hoofdbehandelaar heeft voor het stellen van een diagnose direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd. Indien er sprake is van een vervolg-DBC, dan geldt de NZa-regelgeving van verplicht directe tijd van de hoofdbehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd hoeft niet door de hoofdbehandelaar besteed te zijn (bron: NADERE REGEL NR/CU/556 (p.17)).

Het kan voorkomen dat er gedurende de behandeling meer dan één hoofdbehandelaar is. Het is voldoende als één hoofdbehandelaar direct patiëntgebonden tijd heeft besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd (bron: CIRCULAIRE CI/14/55c).

Interpretaties

1. Bij de bepaling van de hoofdbehandelaar wordt uitgegaan van de hoofdbehandelaar ten tijde van het contact in kwestie. Er wordt dus rekening gehouden met hoofdbehandelaarhistorie.
2. Er worden geen eisen gesteld aan het type activiteit waarop directe tijd wordt geschreven door de hoofdbehandelaar.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Crisis-DBC met verblijf zonder tijd regie-/hoofdbehandelaar (N1458)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle DBC's van zorgtype "Crisisinterventie met opname" (302)
2) DBC's geopend in 2015
3) DBC bevat geen directe tijd van iemand die op dat moment hoofdbehandelaar van de DBC was

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.