Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Afwijsregels 2014 (Handboek DOT Controle regels)
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Subtrajecten – Openen en sluiten
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Subtrajecten – Openen en sluiten

Samenvatting

Subtraject met verpleegdagen mag niet binnen 42 dagen gesloten worden.

Regelgeving / beleid

Algemene afsluitregels bij een klinisch subtraject met ZT11 en ZT21:

• Op de 42e dag na ontslagdatum [De ontslagdatum is de datum dat de laatste verpleegdag of IC-behandeldag is geregistreerd]
• Wanneer binnen deze 42-dagen periode na (de laatste) ontslagdatum nog een dagverpleging (1 of meer) of operatieve ingreep (1 of meer) plaatsvindt, dan wordt toch afgesloten op de 42e dag na ontslag uit de kliniek.
• Wanneer binnen deze 42-dagen periode een klinische (her) opname plaatsvindt dan wordt afgesloten op de 42e dag na de ontslagdatum van de laatste klinische opname.

2015: NR/CU-260 art 10.1a

2014: NR/CU-257 art 10.1a

2013: NR/CU-228 art 8.1

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.D.A.99.12

Interpretaties

In deze norm worden de volgende afsluitredenen meegenomen: 02,12,22,24,26,27,28,29,30,31,32,33,36,38,40,41,42,44,45,47,48,50,52,56,58,60,62,64,66,68,70,74,77,78,79,80,82,84,86,90. Indien het subtraject voldoet aan de criteria en is afgesloten volgens de hierboven genoemde afsluitredenen, wordt ervan uitgegaan dat dit terechte registratie betreft. Voor inhoudelijke specificaties omtrent de afsluitredenen, zie de afsluitreden tabel of het registratie addendum.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle subtrajecten
2) Een declarabel subtraject gesloten in controlejaar
3) Er is minimaal één verpleegdag gekoppeld aan het subtraject
4) Subtraject is binnen 42 dagen gesloten En patiënt is niet overleden gedurende het subtraject
5) Subtraject voldoet niet aan genoemde afsluitredenen

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5

Te nemen actie

Verwijder de eventueel onterecht geopende vervolgsubtrajecten en koppel deze zorgactiviteiten aan het eerste subtraject

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten bij wijziging open- en/of sluitdata