Deadline facturatie nadert en er zijn geen validatiefouten (N2862)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Declaratie

Samenvatting

Volgens de beheertabel "DA - Facturatie deadline per zorgverzekeraar" moet een factuur worden verstuurd binnen X dagen na de realisatiedatum van een prestatie. Deze controle waarschuwt voor individuele prestaties waarvan de deadline voor facturatie binnen 30 (instelbaar) dagen nadert. Deze controle houdt alleen rekening met prestaties die nog niet eerder zijn gefactureerd. Voor prestaties die opnieuw gefactureerd moeten worden (herfacturatie), kan gebruik worden gemaakt van de N2863.

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)

Zorgverzekeraars Nederland: Uniforme Declaratieparagraaf 2026 Artikel 3. Declareren 7. De zorgaanbieder declareert ten opzichte van de einddatum van de prestatie binnen 180 dagen bij de zorgverzekeraar. Alle door de zorgaanbieder in 2026 geopende prestaties dienen uiterlijk vóór 1 juli 2027 te zijn gedeclareerd1. De datum 1 juli 2027 geldt ook voor eventuele herdeclaraties zoals bedoeld in artikel 5. Bron: https://www.zn.nl/app/uploads/2025/06/Uniforme_Declaratieparagraaf-GGZ-2026.pdf

Interpretaties

1. Cliënten zonder zorgverzekeraar worden niet gesignaleerd.
2. Er worden alleen declarabele ZPM prestaties meegenomen waarvan de factuurstatus NIET ACC, FAC, VAF is. Prestaties met een onbekende factuurstatus worden wél meegenomen.

Instelbaar

• Startdatum: 01-01-2023 (standaard). Prestaties geleverd vanaf deze datum worden gecontroleerd.
• Signaleren vanaf aantal dagen voor de declaratietermijn: 30 dagen (standaard).
• Factuurstatus uitsluiten: Geaccepteerd (ACC), Gefactureerd (FAC), en Gevalideerd met fouten (VAF) worden standaard niet gesignaleerd (standaard). Met deze parameter kunnen extra factuurstatussen worden uitgesloten van de controle.
• Prestaties waar deadline is verstreken meenemen: Ja (standaard).
• Verzekeraars uitsluiten: geen (standaard). Hier kunnen verzekeraars worden uitgesloten waarbij niet naar de declaratiedeadline hoeft te worden gekeken.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Deadline facturatie nadert en er zijn geen validatiefouten (N2862)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle prestaties van cliënt zonder validatiefout die - geen factuurstatus hebben of - niet gefactureerd zijn of -niet geaccepteerd zijn
2) Geregistreerde prestatie valt binnen de declaratiedeadline (instelbaar per verzekeraar) of de deadline is al verlopen

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van de prestatie.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.